氧疗及替硝唑\胰岛素局部治疗糖尿病难愈性溃疡效果观察
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【摘要】将44例糖尿病难愈性溃疡随机分对照组和观察组。对照组21例局部用生理盐水加庆大局部换药；观察组23例每日氧疗一次，另外局部用胰岛素加庆大加替硝唑局部换药。结果两组治愈率比较，差异有显著性意义(P<0.05)，提示结合氧疗，用胰岛素加替硝唑加庆大治疗糖尿病难愈性溃疡疗效好。
【关键词】氧疗 替硝唑 胰岛素 庆大 糖尿病 难愈性 溃疡
中图分类号：R587 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-244-01
糖尿病患者如果长期血糖控制不良，一旦皮肤有破溃或局部感染，则易经久不愈，如糖尿病足，在非外伤性下肢截肢患者中，因糖尿病溃疡而截肢的患者占50%。所以积极治疗糖尿病溃疡变得越来越重要。本文对糖尿病溃疡患者采用局部氧疗，用胰岛素、替硝唑及庆大霉素注射液联合换药，结合全身抗感染、控制血糖、加强营养等处理，取得了明显效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年2月到2011年2月，我院共治疗糖尿病溃疡44例，其中男19例，女25例，年龄38~77(61.5~7.1)岁。病程16~91d，平均31.5d。按创面感染情况分级标准，创面感染Ⅰ级16例，Ⅱ级24例，Ⅲ级4例；创面面积1.5cm×4.0cm～8.0cm×10.0cm。随机分为观察组23例和对照组21例，两组性别、年龄、病程、创面感染分级及创面面积比较，差异无显著性意义(均P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 氧疗 充分暴露创面，使用一次性保鲜袋(经过2%戊二醛熏蒸消毒)将其周边固定在创面周围的皮肤上，将一次性单孔鼻导管插入并固定，连接输氧装置，调节氧流量6~8L/min，20min/次，在换药前行氧疗，对照组不做氧疗。
1.2.2 药物配制方法
1.2.2.1 替硝唑混合液：胰岛素10u及庆大霉素8万u加入替硝唑注射液20ml中。
1.2.2.2 生理盐水混合液：生理盐水20ml、庆大霉素8万u混合。
1.2.3 换药方法 所有患者根据血糖值控制饮食和降低血糖，使血糖稳定；同时给予全身抗感染、活血化瘀治疗，用清创术清除局部坏死组织，置20%高渗盐水无菌纱布引流。
1.2.3.1 观察组 用棉签蘸替硝唑混合液涂抹创面，并用浸入其中的无菌纱布覆盖子创面上，最后用干纱布覆盖，胶布固定1次/d，分泌物减少时隔天1次。
1.2.3.2 对照组：用棉签蘸生理盐水混合液涂抹创面，操作同观察组。
1.2.4 疗效评定标准：两组治疗3个月后进行比较。局部组织修复完好，溃疡结痂并脱落为愈合；溃疡面缩小，窦道变浅，渗出液减少或无为好转；溃疡面积、窦道、深度无明显变化或加宽、加深为无效。
1.2.5 统计学方法：采用x2检验及t检验
2 结果
2.1 两组创面平均愈合比较
观察组平均愈合时间(65.2±4.5)d，显著短于对照组(70.3±4.5)d，(P<0.01)。
2.2 两组治疗效果比较 见表1
表1 两组治疗效果比较
两组比较P<0.01。
3 讨论
3.1 溃疡创面的基本特征为局部微偱环障碍，组织供氧不足，在创面的中心部位缺氧最为重要，通过局部高流量直接给氧治疗，苍白的创面明显变得红润，说明可增加溃疡局部组织供氧，提升毛细血管的血氧含量，增加血氧弥散，有效改善血液偱环障碍和血氧供应不足，促进有氧代谢，因此可促进创面愈合。同时氧气既能抑制革兰氏阳性菌又能抑制革兰氏阴性菌，故而局部用氧能减轻炎症，抑制细菌生长，具有一定预防和控制创面感染的作用。
3.2 胰岛素是调节糖代谢的重要激素，能加速葡萄糖的利用，促进肌糖原的合成，用于局部湿敷，能降低皮肤局部的血糖浓度，改善其高渗状态。庆大霉素是广谱抗生素，主要用于革兰氏阴性菌感染，而其对厌氧菌无效，但文献指出糖尿病溃疡厌氧菌感染率达58% ......
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