阿维A胶囊治疗寻常型银屑病56例疗效观察
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【摘要】目的 观察阿维A胶囊对寻常型银屑病的疗效。方法 56例寻常型银屑病患者使用阿维A胶囊治疗，12周后判断疗效。结果 治愈18例，显效29例，好转7例，无效2例，有效率83.93%。常见不良反应为口唇干燥、皲裂、眼干不适。
【关键词】寻常型银屑病 阿维A胶囊 疗效
中图分类号：R758.63 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-245-02
银屑病是一种常见的慢性复发性红斑鳞屑性皮肤病，病因不明，容易反复发作，目前尚无根治的方法，是当前重点研究和防治的疾病之一。我们自2007年7月～2010年10月，使用阿维A胶囊(重庆华邦制药有限公司生产)治疗了56例寻常型银屑病的患者，近期疗效较满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择 56例均为我科门诊病人，男38例，女18例，年龄21-66岁，病程1月-16年。所有病人皮损面积均超过体表面积30%，有典型寻常型银屑病的临床表现。进展期40例，表现为发病后不久或慢性病程中新发皮疹，病情进展较快，呈红色丘疹、斑丘疹，表面覆较厚银白色云母状鳞屑，易剥离，基底炎症明显，有点状出血，伴不同程度瘙痒。静止期16例，表现为病情发展缓慢，皮疹数量和面积既不增多和明显增大也无新发皮疹和明显缩小，皮疹形态多呈地图状，鳞屑较多，肥厚浸润，颜色暗红或淡红，基底炎症不明显，可有点状出血，瘙痒轻微。均符合诊断标准[1]。无妊娠期或哺乳期妇女，无明显的心、肝、肾功能损害及内分泌、代谢紊乱，8周内无全身使用糖皮质激素或免疫抑制剂。病人均于治疗前检查血、尿常规，肝功能，肾功能，血糖，血脂无异常。我们同期随机选择了40例寻常型银屑病患者采用复方青黛丸(由西安医科大学和陕西榆林地区中药厂生产)做为对照，两组在性别、年龄、病程、分期等方面的差异在统计学上无显著意义。
1.2 治疗方法 治疗组56例病人给予阿维A胶囊，起始30-40mg/日，饭后顿服，嘱多饮水。一般4-6周明显见效，以后每2周减量10 mg，至维持量10-20 mg/日，2-3周。对照组采用复方青黛丸，一次一袋(6克)，一日三次，口服。12周后疗程结束，判断疗效。
1.3 疗效判断标准 临床疗效是根据全国银屑病科研协作组制定的试行标准[2]，是基于靶皮损直径、红斑、浸润肥厚、鳞屑、瘙痒等参数，采用积分的方式进行评定。根据这些临床症状和体征改善程度(疗效指数)分别评定：基本治愈为疗效指数≥90%以上或完全消退；显效：疗效指数60%～89%；好转：疗效指数30%～59%；无效：疗效指数<30%以下或无变化。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。有效率以治愈数和显效数占总病例数的百分比计算。
1.4 统计学处理 用x2检验进行资料处理。
2 结果
2.1 临床疗效 基本治愈18例，显效29例，好转7例，无效2例。总有效率为83.93%，对照组有效率为30.00%，两组疗效比较差异有显著性意义(x2=28.64，P<0.01)。
表1 阿维A治疗寻常型银屑病的疗效
2.2 不良反应 所有56例治疗组患者均在服药3-5天后出现较明显的口唇干裂、皮肤干燥、眼干，给予多饮水，尿素乳膏外用，可以减轻上述不适症状。有4例口唇干燥非常明显，甚至皲裂，我们给予了维生素E口服，能够缓解症状，坚持完成治疗。治疗前后所有患者血、尿常规、血糖、血脂和肝肾功能均无显著改变，亦未见其他不良反应。40例对照组患者无不良反应，各项化验指标治疗前后均正常。
3 讨论
银屑病是皮肤科的一种常见病，寻常型银屑病是最常见的类型，约占94.6%[3]，治疗方法多种多样，但是到目前为止现代医学并没有一个治疗方案的金标准。既往的文献关于阿维A多用于红皮病型和脓疱型银屑病治疗，而且取得了很好的疗效[4]。为此我们对寻常型银屑病采用阿维A治疗进行了观察，也取得了很好的效果，与钱力兴的观察结果相仿[5]。
阿维A胶囊是第二代口服芳香维A酸类药物，其活性成分为依曲替酸。它是依曲替酯结构上的终末基因由酯变为酸，从而具有更高的生物利用度，更短的半衰期，无体内蓄积作用，因此具有低剂量、高疗效的作用。它通过调节表皮细胞的终末分化阶段，抑制角质形成细胞的增生，同时能抑制中性粒细胞的趋化，从而抑制银屑病皮损部位角质形成细胞的异常增殖和分化，以及中性粒细胞的浸润和聚集，达到治疗作用[6]。
阿维A的不良反应率很高， 但是病人基本是可以耐受的。停止使用阿维A后，不良反应症状能较快消失，基本不会影响服药的依从性。
由此可见，阿维A用于治疗寻常型银屑病是安全有效的，但远期疗效仍需进一步观察。
参考文献
[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].第1版.南京：江苏科学技术出版社，2010：1008.
[2]朱学骏，顾有守，沈丽玉，等. 实用皮肤病性病治疗学[M].第二版. 北京:北京医科大学出版社，1998.320～325 ......
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