滋阴熄风汤治疗糖尿病合并脑梗死62例临床观察
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【摘要】目的 观察滋阴熄风汤治疗糖尿病合并脑梗死的临床疗效。方法 随机将118例2型糖尿病合并脑梗死患者分为治疗组62例和对照组58例，治疗组采用自拟滋阴熄风汤治疗，每日1剂，水煎2次，早晚各服1次，14天为1个疗程。对照组给予生理盐水250rnL加灯盏花素粉针注射液30mg.静脉滴注，每日1次。14日为1个疗程。结果 观察组总有效率92. 0%优于对照组的81.0%。治疗组治疗前后血液流变学指标比较差异均有统计学意义(P< 0.05),治疗后两组间比较差异也有统计学意义(P < 0. 05)。结论 滋阴熄风汤治疗糖尿病并发脑梗死安全有效。现报道如下：
【关键词】糖尿病 脑梗死 滋阴熄风汤
中图分类号：R587.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-246-02
糖尿病是一种慢性内分泌代谢疾病，是临床常见病，易并发血管病变，脑梗死是其并发症之一。糖尿病并发脑梗死的致死致残率高，糖尿病发病人群逐年增长，己明确诊断者约占整个糖尿病人群的40%以上[1]。脑梗死死亡率仅次于心脏病和肿瘤[2]。 有关文献报适糖尿病合并脑梗死占糖尿病脑血管病发病率的89.1%[3.4]。笔者自2008年2月到2008年9月以自拟滋阴熄风汤以及对照药物对118例糖尿病合并脑梗死患者进行临床治疗观察，以探讨中医药治疗本病的临床疗效及优势，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选糖尿病并发脑梗死患者118例，所有患者经详细询问病史，神经系统检查，血糖检测确诊。糖尿病的诊断符合WHO1999年诊断标准，脑梗死符合1995年四届全国脑血管会议诊断标准准[5]，并经CT证实。责任梗死灶部位:基底节56例，额叶20例，顶叶11例，多发性梗死31例。随机分为两组，治疗组60例，男41例，女19例，年龄44岁-78岁;对照组58例男35例，女23例;年龄46岁-76岁。两组年龄、性别、病程和神经功能缺损评分差异无统计学意义(P > 0. 05)。
1. 2 治疗方法 两组均给予基础治疗，如吸氧、降糖、控制血压、调整血脂等，并严密监测血糖。治疗组采用自拟滋阴熄风汤治疗，方药组成 白芍25g 玄参20g 牛膝20g 天麻25g 钩藤20g 石决明40g 龟板20g 秦艽 25g羌活30g 随症加减: 大便秘结加瓜萎仁15g火麻仁15g上肢偏瘫者加桑枝25g片姜黄25g活血通络;下肢姜软乏力者加续断20g强筋壮骨;言语骞涩或不语者加石葛蒲15g远志10g化痰利窍;手脚麻木者加鸡血藤25g稀签草35g乌梢蛇15g通筋活络;口苦，舌苔黄腻者，热象明显者加黄连5g。每日1剂，水煎2次，早晚各服1次，14天为1个疗程。对照组给予生理盐水250rnL加灯盏花素粉针注射液30m g(衡阳恒生制药有限公司，批号:国药准字Z43020998).静脉滴注，每日1次。14日为1个疗程。
1.3 观察项目 治疗前及治疗15 d后分别作神经功能缺损评分、日常生活能力状态评分，检测血尿常规、血糖、肝肾功能、全血黏度、、纤维蛋白原等。
1.4 疗效判定标准按照1995年全国第四届脑血管会议制订的疗效评定标准[6]。于治疗前及治疗15 d后对两组患者评定神经功能缺损程度及生活能力。显效:神经系统症状和体征基本或部分消失，功能缺损评分减少≥46%，可独立行走，生活完全自理;有效:神经系统症状和体征部分消失，扶持下可站立，生活不能自理，功能缺损评分减少17%一45 %;无效或恶化：治疗后神经系统症状和体征无好转或加重，病情无明显改善，功能缺损评分减少0-16%或增多。
2 结果
2. 1 两组临床疗效比较(见表1)
表1 两组临床疗效比较
表1 显示两组有效率比较，P<0.05
2. 2 两组血黏度及纤维蛋白原比较(见表2)
表2 两组治疗前后血液流变学指标变化( x±s )
注：与治疗组治疗前比较*P<0.05 #与对照组治疗后比较# P<0.05
3 讨论
糖尿病和脑血管病都是当今世界范围内的多发病和常见病，二者关系密切，往往合病，相互影响。糖尿病合并的脑血管病中，绝大部分为脑梗死。40岁以上的糖尿病患者发生脑梗死的机率是非糖尿病人的4倍[7]。脑梗死是糖尿病严重的并发症之一。糖尿病患者易致脑血管疾病等大血管并发症和伴发高血压，患脑卒危险是正常人的2-4倍[8]。糖尿病并发脑梗死的主要原因是血糖长期控制不良，导致糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，致血管内皮损伤，加速和加重了动脉粥样硬化的形成，导致大、小、微血管病变，同时在糖尿病时，红细胞变形能力下降，血小板黏附力增强，血浆纤维蛋白原等凝血因子增加，血黏滞度增高[9]。
糖尿病属于中医“消渴’，范畴，脑梗死属于中医“中风”范畴，中医药对消渴及中风的治疗均有较强的优势。在对消渴合中风病机认识中，消渴的基本病机主要为阴虚燥热，而中风病机多为肝肾阴虚、肝阳上亢、。两病合并为本虚标实之证，本虚卞要为肝肾气阴两虚，标实为肝阳化风，治疗当以滋阴潜阳熄风之法。本方中白芍25g 玄参20g 牛膝20g 龟板20g补肾养阴治本，天麻25g 钩藤20g 石决明40g; 秦艽 25g羌活30g潜阳息风治标诸药合用，标本兼治，共奏滋阴潜阳熄风之功。
通过本方的治疗，肢体功能与语言功能均较快恢复，而目血糖、血脂也得到了控制，对于防止糖尿病脑血管并发症起到了积极意义。
参考文献
[1]许曼音.糖尿病学[M]. 2版，上海:上海科学技术出版社，2004：584,589.SR4-SR9.
[2]Licata G, Tuttoiomondo A,Sinagra D,etal. Diabetesm ellitus and stroke. Ital Hear J Suppl 2002;3: 471-477
[3]胡海茹 ......
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