胸壁结核病灶清除术病人罗哌卡因复合舒芬太尼胸段硬膜外麻醉的安全性
 |
| 第1页 |
参见附件(2632KB，2页)。
【摘要】目的 比较胸壁结核病灶清除术病人罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼硬膜外麻醉的临床效果和安全性.。方法 择期行胸壁结核病灶清除术病人60例，ASA Ⅰ～Ⅱ级 ，年龄20～59岁，体重45～68kg。随机分为三组：罗哌卡因(Ⅰ组)、罗哌卡因加舒芬太尼20μg、30μg(Ⅱ组、Ⅲ组)，每组20例。Ⅰ组硬膜外注入0.75%罗哌卡因13ml混合生理盐水2ml，Ⅱ组、Ⅲ组硬膜外注入0.75%罗哌卡因13ml分别混合舒芬太尼20μg、30μg(稀释成2ml)。记录感觉阻滞的起效时间、持续时间、最高平面、及达最高平面的时间、运动阻滞的起效时间、持续时间；评价胸部运动阻滞、麻醉效果及不良反应。采用概率单位回归分析建立0.75%罗哌卡因混合不同剂量舒芬太尼硬膜外麻醉的量-效关系方程，计算ED50和ED95。结果 和Ⅰ组比较，Ⅱ组、Ⅲ组感觉阻滞的起效时间及达最高平面的时间缩短，持续时间延长，最高平面升高，胸部运动阻滞和麻醉效果改善(p<0.05)；Ⅲ组麻醉效果较好，但血压下降、嗜睡、恶心呕吐、寒战发生率最高(p<0.01)；硬膜外0.75%罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼的ED50为11.21μg，ED95为22.16μg。结论 胸壁结核病灶清除术病人20μg、30μg舒芬太尼都可以增强0.75%罗哌卡因硬膜外麻醉的效果，并且是安全可行的。
【关键词】罗哌卡因 舒芬太尼 硬膜外麻醉
中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-248-02
罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，其中枢神经系统毒性和心肌毒性比布比卡因低。舒芬太尼已广泛应用于临床，但是罗哌卡因复合不同剂量的舒芬太尼胸段硬膜外麻醉效果尚需进一步探讨。该研究是探讨胸壁结核病灶清除术病人罗哌卡因复合舒芬太尼胸段硬膜外麻醉的的合适剂量，为临床提供参考。
1 对象和方法
1.1 对象 择期行胸壁结核病灶清除术病人60例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄20～59岁，体重45～68kg。随机分为三组(n=20)：0.75%罗哌卡因(Ⅰ组)、0.75%罗哌卡因加舒芬太尼20μg、30μg(Ⅱ组、Ⅲ组)。
1.2 方法 入手术室后监测血压、心电图和脉搏氧饱和度，开放上肢静脉通道，根据手术需要选择(T11,12～T3,4)间隙硬膜外穿刺，头向置管3.5cm，成功后注入1.5%利多卡因3ml，观察5min病人无异常，Ⅰ组硬膜外注入0.75%罗哌卡因13ml混合生理盐水2ml，Ⅱ组、Ⅲ组硬膜外注入0.75%罗哌卡因13ml分别混合舒芬太尼20μg、30μg(稀释成2ml)，术中如果病人有不适立即给予芬氟合剂(0.05mg芬太尼+氟哌利多2.5mg)，收缩压低于90mmHg时静脉注射麻黄碱5～10mg，心率低于50次/min时，静脉注射阿托品0.5mg。
硬膜外注药后间隔5min记录血压、心电图、呼吸和脉搏氧饱和度，记录麻醉期间的辅助用药及出现的血压下降，、恶心呕吐、寒战等不良反应，进行OAA/S评分，并进行以下指标评定：(1)感觉阻滞评定：硬膜外注药后30min内针刺法测定皮肤感觉阻滞平面，硬膜外注药后至感觉阻滞平面达满足手术切口为阻滞起效时间，记录阻滞持续时间为硬膜外给药至手术伤口疼痛的时间。(2)麻醉效果评定[1]：①优：镇痛完善，胸肌松软，病人安静；②良：镇痛效果良好，胸肌较松软，胸部轻微的不适；③中：镇痛不全，胸肌紧张，病人感觉胸部明显不适，需辅助用药；④差：镇痛不全，胸肌紧张，病人感觉胸部严重不适，需要辅助静脉麻醉。
应用SAS9.0统计软件包进行分析。正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用单音素方差分析；偏态分布的计量资料以中位数(M)(最小值～最大值)表示，偏态分布的计量资料及等级资料组间比较采用Kruskal-Wallis检验；计数资料比较采用卡方检验；以舒芬太尼剂量做常用对数转换后为自变量，以硬膜外麻醉效果为优所占比例做因变量，采用概率单位回归分析建立硬膜外0.75%罗哌卡因混合舒芬太尼的量-效关系方程，计算ED50及ED95，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结论
2.1 三组年龄、身高、体重、ASA分级和手术时间比较差异无统计学意义(p>0.05)。
2.2 与Ⅰ组相比，Ⅱ组、Ⅲ组感觉阻滞的起效时间及达最高平面的时间缩短，持续时间延长，最高平面升高，胸肌运动阻滞和麻醉效果改善(p<0.05)；Ⅱ组、Ⅲ组麻醉效果较好，但Ⅱ组、Ⅲ组之间麻醉效果无统计学意义，见表1，2。
2.3 各组间因病人不适需要静脉辅助芬氟合剂的：Ⅰ组18例，Ⅱ组、Ⅲ组均0例，Ⅱ组、Ⅲ组芬氟合剂使用率低于Ⅰ组(p<0.01)；Ⅲ组嗜睡(能唤醒)16例，发生率高于Ⅰ组和Ⅱ组(p<0.01)；Ⅲ组11例恶心呕吐，均高于其他组(p<0.01)。
2.4 硬膜外0.75%罗哌卡因混合不同剂量舒芬太尼的量-效直线方程为：Y=-5.83+5.56lgX，决定系数为0.912，舒芬太尼的ED50(95%可信区间)为11.21μg(8.42～13.45μg)，ED95(95%可信区间)为22.16μg(17.63～38.11μg)。
表1 三组感觉阻滞的情况(n=20, x±s)
与Ⅰ组比较，p<0.05 与Ⅱ组组比较，p<0.05
表2 三组间胸部运动阻滞及麻醉效果的比较(n=20)
与Ⅰ组比较，p<0.05 与Ⅱ组组比较，p<0.05
3 讨论
本实验发现胸壁结核病灶清除术不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因均可增强罗哌卡因硬膜外麻醉的效果，表现为感觉阻滞的起效时间、达最高平面的时间缩短，持续时间延长，最高平面升高，胸肌运动阻滞及麻醉效果改善。本研究还发现单纯罗哌卡因硬膜外麻醉时在深部探查时有牵拉反应，而硬膜外复合舒芬太尼的病人感觉阻滞平面增宽，内脏牵拉反应明显受抑制，无需辅助静脉麻醉药。
该试验发现复合舒芬太尼增强罗哌卡因硬膜外麻醉的效果与其剂量有关，复合舒芬太尼20μg、麻醉效果相似，但是复合舒芬太尼30μg嗜睡、恶心呕吐、寒战等副作用增加。根据药物的量-效关系知道，舒芬太尼剂量增加，效果增强 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2632KB，2页)。