丙泊酚复合不同药物用于无痛人流手术的麻醉
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【摘要】目的 比较比较丙泊酚复合芬太尼氯胺酮和曲子多用于无痛人流手术的麻醉 方法 150例患者，随机分为三组，每组50例。A组：丙泊酚+芬太尼；B组：丙泊酚+氯胺酮；C组：丙泊酚+曲马多。结论 A组和C组麻醉后均循环呼吸抑制，B组未见抑制，三组术中MAPR、R、HR、spo2均较术前有不同变化，丙泊酚复合芬太尼、氯胺酮和曲马多的麻醉效果均明显优于单纯使用丙泊酚。
【关键词】丙泊酚 芬太尼 氯胺酮 曲马多 人工流产 麻醉
中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-252-02
人工流产是妇科门诊常见的手术，而疼痛和人工流产综合征是术中主要并发症，疼痛是由术中扩张宫颈及手术刺激引起的，人工流产综合征是由于术中宫颈受到牵拉及扩张刺激引起内脏迷走神经兴奋反射引起的，表现为心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出冷汗、胸闷及头晕等，重者可出现晕厥及抽搐等反应。应用适宜的静脉麻醉药可使人工流产患者术中无痛并可预防发生并发症，目前无痛流产术已经普及，麻醉方法也很多。下面将我院八年来实施的150例无痛人工流产术的方法进行分析，观察其效果及优缺点阐述如下。
1 一般资料 选择无痛人工流产患者150例，ASAⅠ～Ⅱ级；年龄18～47岁，体重45～79kg，妊娠5～9周，随机分为丙泊酚复合芬太组(A组)50例，丙泊酚复合氯胺酮组(B组)50例，丙泊酚复合曲马多组(C组)50例，三组患者的年龄、体重、孕期、孕次均无显著差异cp>0.05)，均无心肺疾病。
2 方法 患者术前禁食禁饮6h，入手术室后测平均动脉压(MAP)、呼吸、心率(HR)、血氧饱和度(spo2),开放静脉。A组注入芬太尼0.05mg，B组注入氯胺酮15mg，C组注曲马多10mg，然后注丙泊酚2mg/kg，推注时间1～2min，所有病例均于面罩给氧，待患者睫毛反射消失后，开始手术，术中酌情追加丙泊酚0.5mg/kg，术中严密监护并记录，至病人能够唤醒反应时间首次剂量给药效果按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级进行评定。Ⅰ级：安静入睡，对手术刺激无反应，宫颈较松池；Ⅱ级：入睡，对手术刺激有肢体轻微活动反应，但不影响手术操作，宫颈松池尚可；Ⅲ级：肢体有不自由活动影响手术操作且宫颈较松池。
3 结果 1)患者的生命体征变化见表1
与用药前相比，A组、C组患者术中MAP、R、HR、spo2均降低(P<0.05)，B组无显著变化。
2)三组麻醉效果 表2显示三组均未出现Ⅲ级，且麻醉效果情况差异无统计学意义(p>0.05)。
表2 麻醉效果比较
3)丙泊酚用量和清醒时间 见表3
表3显示，A、B、C组的清醒时间和丙泊酚总量的差异均无统计学意义(p>0.05)。
4) 术后并发症 100例患者术后均无并发症发生。术中2例患者出现一过性呼吸抑制，给予托下颌处理后改善，4例心率降为55～60次/min，给予阿托品0.5mg后缓解，无1例发生人工流产综合征。
4 讨论
丙泊酚为新型的静脉麻醉药，具有起效快，维持时间短，苏醒迅速完全等特点，且丙泊酚麻醉还可抑制迷走神经反射，明显降低人工流产综合征发生率[1]，因此而被广泛用于无痛人流手术，但其镇痛作用弱，单独使用剂量大，对心血管及呼吸功能有一定的抑制作用，用药后可出现一过性血压下降及呼吸变浅变慢，故临床常复合其他镇痛药[2]，以达到最佳镇痛效果，减少并发症。芬太尼最常与丙泊酚复合应用，具有起效快，镇痛作用强的特点，对循环的抑制较轻，但有呼吸抑制作用。且可与丙泊酚对呼吸的抑制作用共显，可致一过性呼吸抑制，故更要观察呼吸情况，氯胺酮与丙泊酚伍用，保留了良好的镇痛作用，对呼吸系统几乎无影响，对心血管兴奋作用也有所减弱，既能互补增强催眠镇痛，增加麻醉效果，同时有效减轻或逆转各自的不良反应[3]，曲马多是一种人工合成的非阿片类镇痛药，它除了降与中枢阿片受体相结合产生作用外，还抑制传入神经末梢p物质的释放，5—羟色胺也通过脊髓的特异受体减弱机体对伤害性刺激的感受，提高痛阈，从而达到良好的镇痛效果，其对循环呼吸无明显抑制作用[4]，与丙泊酚合用，弥补了丙泊酚镇痛不足和呼吸抑制作用。
综合所述：三组患者手术过程平稳，都减少了丙泊酚的用量，能达到相同的麻醉镇痛效果，但芬太尼较易出现呼吸抑制，应引起高度重视，与氯胺酮使用，血流动力学等稳定优于其他组，且不增加副作用的发生率，是一种较好的人工流产术的麻醉方法，曲马多有致恶心、呕吐的副作用，发生率较高，且作用时间长，在此未在观察之列。
参考文献
[1]李巧云.林翠花. 丙泊酚联合芬太尼在无痛人工流产中的临床应用，临床和实验医学杂志2007 ......
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