莫沙必利\铝碳酸镁\兰索拉唑联合治疗胆汁反流性胃炎56例分析
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【摘要】目的 探讨莫沙必利、铝碳酸镁及兰索拉唑对胆汁反流性胃炎的疗效。方法 将56例经胃镜证实的胆汁反流性胃炎患者随机分为治疗组、对照组。治疗组(28例)服用莫沙必利5mg/次，3次/日；铝碳酸镁1.0g/次，3次/日；兰索拉唑30mg/次，1次/日。对照组(28例)服用铝碳酸镁1.0g/次，3次/日；兰索拉唑30mg/次，1次/日；多潘立酮10mg/次，3次/日。治疗4周后观察腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状变化。结果 治疗结束后2组症状均明显减轻，治疗组症状好转明显。结论 莫沙必利、铝碳酸镁、兰索拉唑联合应用治疗胆汁反流性胃炎疗效确切，值得推广。
【关键词】胆汁反流 胃炎 莫沙必利 铝碳酸镁 兰索拉唑
中图分类号：R573.3 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-254-02
胆汁反流性胃炎是临床上常见的化学性胃炎，又称碱性反应性胃炎，是由于含有胆汁的十二指肠内容物异常地反流入胃引起的以胃小凹增生为主且炎症细胞浸润很少为特征的反应性胃黏膜病变。其原因多为消化道手术、胃肠结构异常或幽门功能紊乱所致，胆酸是导致胃黏膜炎症的重要因素。莫沙必利可以调节胃肠动力，防止胃十二指肠反流；铝碳酸镁既可中和胃酸又可在酸性环境下结合胆酸。米索拉唑可对各种原因引起的胃酸分泌起持久的抑制作用。我院2008年4月-2010年4月应用莫沙必利、铝碳酸镁、兰索拉唑治疗胆汁反流性胃炎56例，疗效满意，现分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 56例患者均有上腹胀、腹痛、恶心 、呕吐、烧心等症状，并经胃镜证实胃液内有胆汁储留及胃窦明显炎症，排除消化性溃，肿瘤及糜烂，无胃部手术史。男36例，女20例，年龄18-70岁，随机分为治疗组和对照组。 治疗组28例，男20例，女8例。对照组28例，男18例，女10例。2组间性别、年龄、职业及病程无显著差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组予莫沙必利(商品名新络纳，成都康弘药业有限公司生产)5mg/次，3次/日，餐前30分口服；铝碳酸镁(商品名威地美，重庆华森制药有限公司生产)1.0g/次，3次/日，餐后1小时 嚼服；兰索拉唑(湖北潜龙药业有限公司生产)30mg/次，1次/日，餐前30分口服。对照组予多潘立酮(西安杨森制药有限公司生产)10mg/次，3次/日，餐前30分口服；铝碳酸镁1.0g/次，3次/日 ，餐后1小时嚼服；兰索拉唑30mg/次，1次/日，餐前30分口服，疗程4周，治疗期间停用其他抗酸剂、结合胆酸及影响胃肠动力的药物。
1.3 疗效及判定标准 显效：患者腹胀、腹痛、恶心、呕吐、烧心等症状消失，胃镜检查无反流，胃炎明显改善；有效：患者腹胀、腹痛、恶心、呕吐、烧心等症状减轻 ，胃镜检查反流减少，胃炎部分改善；无效：患者腹胀、腹痛、恶心、呕吐、烧心等症状无改变，胃镜检查反流及胃炎无明显改善。
2 结果
治疗组总有效率95%，对照组总有效率85%，见表1.
表1 治疗组与对照组疗效比较(例%)
与对照组相比P<0.05
3 讨论
胆汁反流性胃炎被认为是一种与酸和胃肠动力相关的疾病。反流胆汁中的胆酸是导致发病的主要因素，而胃肠动力减弱或紊乱则造成十二指肠出现逆蠕动，从而使胆汁酸极易进入胃内引起胃粘膜损伤，故形成胆汁反流性胃炎。近年的研究表明，食管下段括约肌、膈肌食管廓清机制和食管、胃粘膜屏障等保护可以抵抗胃反流中的H+、胃蛋白酶、胰酶、胆盐等损伤因子，使十二指肠液的反流量和持续时间都造成不了食管、胃粘膜损害[1].但如果某些原因使反流量增大，持续时间延长，或食管、胃粘膜屏障功能减弱以及胃排空延迟，引起攻击因子等反流，刺激和损伤了食管和胃粘膜，引起炎症、糜烂及溃疡形成[2]。临床上针对胆汁反流的治疗方法：改善胃肠动力，促进胃十二指肠协调运动以减少十二指肠胃反流的发生；结合胆酸，以减少反流物的损害。莫沙必利是一种全胃肠促动力剂，它刺激肠肌间神经丛的运动神经元的5-HT受体，使之释放乙酰胆碱，增强食管体部的蠕动收缩，增加下食管括约肌的压力，促进胃排空，因而可减轻胃食管反流，达到缓解反流症状，治愈反流性胃炎 的目的[3].铝碳酸镁属强力抗酸剂，其特殊的层状网络结构除能结合胆汁酸外，尚能结合胆酸和其他反流的有害物质，如蛋白酶、胰酶等，维持适当的PH值，增强粘膜保护因子，有利于粘膜炎症的恢复。嚼碎的铝碳酸镁进入消化道首先在食管粘膜上附着，形成一层保护膜，对食管粘膜起到保护作用。同时与反流的胆、胃蛋白酶结合，能够快速有效的止痛，从而较好的缓解症状。兰索拉唑为质子泵抑制剂，易溶于酸性环境中，可特异性分布于胃粘膜壁细胞 的分泌小管中，在高酸环境中转换为亚磺酰胺的活性形式，通过二硫键与质子泵的巯基不可逆结合，生成酰胺与质子泵的复合物，抑制该酶的活性，阻断胃酸分泌的步骤。因此对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。总之，莫沙必利、铝碳酸镁、兰索拉唑联合治疗胆汁反流性胃炎有协同作用。既能结合反流至胃内的胆酸，又可减少胆酸的反流，在治疗十二指肠反流方面具有广泛的应用前景，可在临床上推广。
参考文献 ......
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