替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压的疗效观察
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【摘要】目的 探讨使用替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压的疗效。方法 选取我院2010年1月~2010年8月收治的老年高血压患者121例，临床治疗时采用替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗，患者共治疗4周，观察患者治疗前后的血压变化。结果 经过4周的治疗，121例患者的收缩压和舒张压都较治疗前有明显下降，p<0.05，差异有统计学意义。患者不良反应较少，生活质量得到了明显改善，并有较好的依从性。结论 采用替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压有较好的疗效，治疗效果平稳，值得在临床推广使用。
【关键词】老年高血压 替米沙坦 氢氯噻嗪 临床疗效
中图分类号：R544.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-259-02
高血压是我国的高发的疾病，尤其对于老年人，高血压已经成为常见病和多发病。据调查，我国的高血压患者现已高达2亿人之多，但是高血压得到良好控制的却仅占6%左右。随之而来的，高血压引发的严重并发症，例如心肌梗死、脑卒中、脑血栓等疾病[1]，也威胁到人民的生命健康。但是，经过多年的临床经验总结，高血压的临床治疗并不理想。如何更好地控制血压在平稳状态，并使患者有较少的不良反应，已经成为众多医生和学者的共同关注的问题。我院在治疗老年高血压患者时采用替米沙坦联合氢氯噻嗪，效果较好，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月~2010年8月在我院门诊收治的无需经住院治疗的121例老年高血压患者作为本次试验的研究对象。其中，男性67例，女性54例。患者年龄在55~84岁之间，其中55~60岁之间39例，61~70岁之间47例，71~80岁之间22例，80岁以上13例。
根据高血压的分级，其中I级28例，II级65例，III级28例。排除：疑似或证实为继发性高血压；妊娠；哺乳期；严重心肌疾病；严重肝肾疾病；严重脑部疾病；既往治疗时出现血管性水肿；高钾血症。
1.2 方法
121例患者采用自身前后对照的方法。临床治疗时，嘱所有患者在服用我院门诊开出的处方前，停用既往使用的所有降压药物3天。随后每日遵医嘱服用我院的药物，包括替米沙坦每日1次，每次10mg；氢氯噻嗪每日1次，每次12.5mg。治疗期间由专业医师进行随访，每周随访1次。所有患者治疗4周。
主要观察患者治疗前后的舒张压、收缩压、心率，及患者治疗4周后的疗效。同时观察患者是否出现不良反应，观察患者的心电图、肝肾功能和血脂功能。
1.3 疗效判定标准
所有患者在测量血压时，均由我院专职医师操作。患者在测量血压前，先休息半小时，再测量坐位的血压。显效：患者经过4周的治疗后，舒张压下降幅度大于10mmHg，并恢复到正常范围内，收缩压下降幅度大于40mmHg。有效：患者舒张压下降幅度小于10mmHg，但仍下降到正常水平范围内，收缩压下降幅度在20mmHg以上。无效：患者经过4周的治疗后，收缩压和舒张压未达到以上标准，甚至出现加重情况。
1.4 数据处理
将所得数据录入SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料采用(均数±标准差)表示，即(x±s)，自身前后对比采用t检验。计数资料采用x2检验。取95%可信区间，当p<0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 121例患者4周的疗效
经过4周的治疗，121例患者，显效78例，有效26例，总有效率为85.95%。I级28例，显效20例；II级65例，显效45例；III级28例，显效13例。见表1。
表1 121例患者治疗4周后的疗效[n(%)]
2.2 患者治疗后收缩压和舒张压的比较
患者经过4周的治疗后，血压与治疗前相比有明显的区别，经统计学分析，p<0.05，差异有统计学意义。见表2.患者心率与治疗前相比，无明显区别，p>0.05，差异无统计学意义。
表2 患者治疗前后的血压变化(x±s)
2.3 不良反应
121例患者在治疗4周期间，共发生不良反应8例，发生率为6.61%。患者主要表现为轻度的头晕4例，头痛2例，消化道反应1例，皮疹1例。所有症状均较轻，患者能够忍受并能继续进行治疗。患者治疗4周后对血糖、肝肾功能、血钾等进行检测，均与治疗前无明显变化，p>0.05，差异无统计学意义。
3 讨论
在2008年，德国柏林公布[2]，替米沙坦和氢氯噻嗪合用，能有效地治疗高血压的患者。这种方法能提供十分有力且持久的控制血压的效果[3]，并且使用人群较广。
替米沙坦是临床一种具有高选择性血管紧张素受体拮抗剂[4]。这种药物能单独使用，也能与其他药物联合使用。经临床证实，替米沙坦半衰期很长，在服药后24小时内，药物能持续作用，有效地平稳地控制血压。此外，替米沙坦还有助于改善患者的胰岛素抵抗水平，改善血脂水平，并有利于改善患者的肾脏功能和左心室功能。这种药物仅每日仅需要服药1次，患者服药的依从性较好。
氢氯噻嗪在临床应用时，可能是因为其能够控制肾小管对水和钠的吸收，进而减少血容量，使患者的心脏输出量逐渐下降到正常水平[5]，进而达到降压的效果。患者在治疗过程中，血容量、体内的钠等逐渐趋于正常，细胞内的钙离子逐渐减少，血管形成扩张状态，进而再一次降低患者的血压。此外，还有研究表明，这种药物具有小剂量的利尿功能，作用更加持久且更加安全。
我院在临床使用时，将两种药物联合使用，可以相互作用，使降压的作用更强。而替米沙坦可以消减对氢氯噻嗪的对肾素-血管紧张素的刺激作用，使得利尿剂的作用增强。而且，替米沙坦还能减少氢氯噻嗪引起的钾离子的流失，避免患者发生高尿酸血症。
在我院对121例患者使用两种药物的联合使用时，患者药效较好，有效率达85%以上，治疗4周后，与治疗前相比，舒张压和收缩压都有明显下降，p<0.05，差异有统计学意义。患者服药依从性较好，不良反应较少，值得在临床推广使用。
参考文献
[1]万素芹，李丽. 替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗轻中度高血压疗效观察[J] ......
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