心理干预在甲状腺手术术后疼痛控制中的作用
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【摘要】目的 探讨心理干预在甲状腺手术术后疼痛控制中的作用。方法 随机将85例择期行甲状腺手术的患者分为心理干预组(43例)与对照组(42例)。对照组按常规术前准备及护理,心理干预组给予相应的心理干预, 记录术后2h、8h、24 h疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果 心理干预组患者术后8h、24h疼痛VAS低于对照组(P<0. 05)。结论 术前给予心理干预,可减轻甲状腺手术患者术后疼痛。
【关键词】心理干预 甲状腺 手术 疼痛
中图分类号：R395.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-272-02
疼痛是一种复杂的生理及心理活动并伴有强烈的感情色彩,研究认为同等强度的刺激引起不同个体疼痛反应的强弱明显受心理因素的影响,与心理环境密切相关。手术后疼痛是外科手术患者普遍存在的问题,甲状腺手术术后疼痛明显，围手术期患者普遍存在焦虑恐惧心理，我们对43例甲状腺手术患者在围手术期常规护理基础上行心理干预理,探讨心理干预在术后疼痛控制中的作用。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选取2009年3月至2010年3月在我院住院行甲状腺手术的患者85例,其中男39例,女46例,年龄29~59岁,平均年龄42岁，其中甲状腺腺瘤38例,结节性甲状腺肿22例,甲状腺功能亢进17例,桥本氏病8例。所有患者均无长期服用阿片类药物史,无神经精神疾病史,术前肝、肾功能和凝血功能正常。随机将患者分为干预组43例和对照组各42例,两组患者的性别、年龄、体重、受教育程度、手术方式、麻醉方式均无统计学差异。
1.2 方法 对照组围手术期行常规护理，心理干预组围手术期除常规护理外进行心理干预。由病房责任护士、主管医师、麻醉医师共同组成心理干预小组。具体措施如下:
1.2.1 术前干预 对照组采用常规护理措施进行护理,干预组除常规护理措施外进行术前宣教,向患者及家属介绍手术的过程，了解患者曾经的疼痛经历,对疼痛的认识及耐受力等。告知患者术后疼痛与不适感产生的原因,消除患者的紧张焦虑的情绪,帮助患者纠正错误观念，重新对疼痛形成正确认知，向患者传授通过转移注意力、腹式呼吸训练等非药物疗法减轻疼痛，努力减轻患者术前紧张、恐惧心理。
1.2.2 术中干预 手术室护士和麻醉医师主动与患者交谈,分散患者对麻醉和手术的注意力并尽快使患者处于麻醉状态。麻醉医师积极询问患者是否感到不适和痛苦,采用对症药物解除患者的不适和痛苦。术中避免发出刺激性响声,避免讨论手术患者的病情, 与患者谈一些手术以外的话题,以转移其注意力,减轻恐惧心理,给患者信任感和安全感尽可能地使患者在舒适的环境中完成手术。
1.2.3 术后干预 术后医护人员和麻醉医师经常深入病房看望患者,了解患者术后感受,认真处理术后伤口疼痛,耐心解答患者和家属的问题,并指导其积极配合术后治疗和护理，告知患者疼痛是机体的保护性反应,疼痛感是暂时的, 鼓励患者树立信心，指导患者通过心里暗示达到放松的效果;鼓励患者表达其疼痛的心理感受,减轻其心理压力，为患者创造温馨舒适的病室环境，指导患者利用看书、听音乐等方法分散其对疼痛的注意，用正面和积极的语言暗示患者提高其对疼痛的控制能力。
1.3 术后疼痛评定 由同一护士对两组病人分别于术后2h、8h、24h采用100mm视觉模拟评量表进行疼痛水平评定(VAS)，即用一线性可视模拟标尺来判断患者的疼痛程度。0分为无痛，10分表示最严重的疼痛。
1.4 统计学处理 计量资料均用±s表示,使用SPASS17.0(Windows版)统计软件,组间采用单因素方差分析,显著性水平定为α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
心理干预组与对照组比较术前及术后2h的VAS差异无统计学意义,术后8h、24h比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组术后各时点疼痛VAS±s
注:与对照组比,*P<0. 05
3 讨论
近年来,由于多种因素导致患甲状腺疾病需要手术的病人不断增加,术后疼痛是每例患者难以避免、引起患者紧张焦虑的重要原因之一。长期以来临床主要对症给予止痛药物治疗，对患者的心理情绪因素重视不足，而疼痛是与实际或潜在组织损伤有关的不愉快的感觉及情感体验，受主观因素影响很大，因而不应仅仅针对生理因素，更应充分重视患者的社会心理因素的影响，大多数患者术前均有不同程度的焦虑恐惧心理，围手术期心理干预可缓解患者的紧张恐惧心理,术后疼痛是身心综合反应的结果，心理因素是影响疼痛强度的重要因素，心理干预治疗可降低患者对手术和疼痛的焦虑与恐惧,提高疼痛阈值，降低患者对疼痛的敏感性，减轻甲状腺手术术后疼痛。本研究表明，与对照组相比，围手术期心理干预组术后8h和24h患者VAS评分低于对照组，差异有统计学意义，说明围手术期心理干预对患者术后疼痛控制有效，可减轻患者术后疼痛感，有利于患者术后康复。
参考文献
[1]何志晶，汤盛饮，吴其常，王肖林，王晓玲. 手术前焦虑与心理护理[J]中华护理杂志, 1996, (07)
[2]朱珍玲. 心理干预对甲状腺次全切除患者的影响[J]当代护士(学术版), 2006, (09) ......
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