尘肺病高仟伏胸片摄影技术探讨
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【关键词】高仟伏胸片 摄片技术 尘肺病
中图分类号：R814.42 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-383-01
国家《尘肺病诊断 (GBZ70 - 2009)标准 》 明确规定 ,在有确切的生产性粉尘接触史的前提下 ,优良的高仟伏 X射线胸片是作出尘肺病诊断和鉴别诊断的主要依据。因此 ,高质量的X射线胸片是尘肺病诊断的关键 ,是保障劳动者合法权益 ,对病人进行治疗、 安置和劳动能力鉴定的重要依据。
1 对象与方法
1.1 对象 根据《职业病防治法 》 、《职业健康监护管理办法 》 职业健康技术规范等有关规定 , 2005年至 2009年南京市疾控中心金山医院放射科体检中对矿山、电力、铸造、建材、制造等行业，拍摄高仟伏 X射线胸片72395张 ,诊断尘肺病 71例 ,其中壹期尘肺52例 , 贰期尘肺15例 , 叁期尘肺3例，壹期尘肺合并结核1例。
1.2 方法 使用高频500mAX射线机 ,配栅比为 10: 1,栅密值为 40线 /厘米 ,铝基滤线栅 , X线管窗口装 1 .5cm铝质滤过板。电源为 10kv公网供电 ,单位自管变压器 ,电压 380V。采用固定的仟伏值120kv以上,焦点与胶片距离为 180cm,电流 125mA(小焦点),依据受检者胸厚、 体态和有无胸部疾病等条件 ,结合受检者既往摄片结果等综合因素 ,用调节曝光时间来改变曝光量。
拍摄的X射线高仟伏胸片 ,依照《尘肺病诊断(GBZ70 - 2009)标准 》 规范性附录 C的分级办法 ,由放射科对X射线胸片进行全面技术分析 ,确定技术等级，筛选出异常疑似尘肺患者，最终由取得国家尘肺病诊断资质、从事多年尘肺病诊断经验和放射影像专业的专家组成阅片小组 ,集中读片,集体评定。
2 结果
72395张高仟伏胸片评定质量基本要求和清晰度、 对比度、 光密度及肺野面积的显示都达到位置正、 标志清、 无附加影、 两侧肺野显示良好、 纹理清晰可见、 对比度好的一级片 (优片 )占69%,二级片(良片 )占 27.78%,能够用于尘肺病的初诊。三级片(差片 )占 3.2%。符合粉尘作业职工定期健康检查需求质量的胸片达到了 99 . 98%。 (表 1)。
表 1 2005～2009年南京市疾控中心摄片质量分析
3 讨论
3.1 肺病诊断是一件政策性强、 技术要求高的专业性工作。诊断的唯一客观依据是高仟伏 X射线胸片。 《(BGZ70 - 2009)标准 》 明确规定 ,必须是技术质量合格的 X射线高仟伏后前位胸片 ,其它任何形式的胸部摄片都不能作为尘肺病诊断的依据。因此 ,拍摄质量好的高仟伏胸片是尘肺病诊断的关键。
3.2保证 X射线胸片质量应注意以下方面：
3.2.1 普通X射线胸部摄影采用固定毫安秒 ,它是以胸厚为依据 ,选择一个合适的仟伏值常数做基数 ,每增加胸厚 1cm增加 2个 kv。高仟伏 X射线胸部摄影时 ,由于 X射线波长短 ,穿透力强 ,虽然体重增加 ,但对 X射线吸收的变化并不明显。因此在高仟伏摄影时 ,固定仟伏值、 毫安秒值和焦点与胶片的距离 ,依据患者胸厚、体态胖瘦和有无胸部疾病等条件 ,用调节曝光时间来改变曝光量 ,调节时间(s)的长短，一般在0.01S-0.025S,提高了胸片的清晰度 ,减少了 X射线对受检者的伤害 ,避免了吸气、 憋气时间过长造成的缺陷。
3.2.2 高质量的X射线胸片 ,除了在投照过程中仔细操作和使用的技术参数准确外 ,避免胸片出现差片、 废片。
3.2.3 差片的主要原因:胶片偏黑、偏白、灰雾度偏高;吸气、 憋气不足 ,是后侧膈顶达不到第八后肋水平;曝光瞬间位置移动出现虚影;肋膈角包裹不全;肩胛骨阴影与肺野重叠;有明显的轻度曝光;有影响诊断的异物伪影等。
3.2.4 暗室操作方法是否恰当 ,现暗室操作我院采用一体化胸片库，解决了暗室人为造成的污染、划伤、曝光等可能，提高了工作效率。
3.2.5 技术操作要规范 ,要求技术人员熟悉仪器设备的性能 ,在保证符合高仟伏摄片所需的技术参数的X射机外，滤线栅、 暗盒、 增感屏、 胶片等的技术参数也要符合要求。
3.2.6 重视基础医疗质量 ,防止人为因素影响照片质量 ,如衣物上的金属物、 油漆图案、污渍、 划痕、摆位置、 特别是训练体检者吸气、 憋气的配合和工作人员相互间的默契合作等 ......
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