超声检查在小儿肠套叠临床诊断中的应用分析
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【摘要】目的 探讨超声检查诊断小儿肠套叠的临床价值。方法 选取我院2007年7月~2010年7月收治的30例肠套叠患儿的临床资料，所有患者均经过超声和X线检查，比较两种检查方法的诊断正确率，并总结肠套叠的超声表现。结果 30例肠套叠患儿经过超声和X线检查，后经空气灌肠复位确诊，超声检查正确28例，占93.33%，漏诊1例，误诊1例，超声在诊断为阑尾周围脓肿，X线检查正确为22例，占73.33%，漏诊5例，误诊3例，超声诊断为阑尾周围脓肿2例，诊断肠梗阻1例，超声诊断肠套叠正确率明显高于X线检查，两种检查方法比较差异有统计学意义(p<0.05)。小儿肠套叠的好生图像有特征性改变，“靶环”征、“套筒”征为典型表现。结论 利用超声检查诊断小儿肠套叠正确率高，方法简便、安全、准确快捷，值得在临床推广。
【关键词】超声诊断 小儿肠套叠 临床价值
中图分类号：R445.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-391-02
肠套叠是指部分肠管和肠系膜套入邻近的肠腔所导致的一种绞窄性肠梗阻，是婴幼儿最常见的急腹症之一，分为原发性和继发性，以原发性最为多见，病因尚不清楚，主要是肠管蠕动功能紊乱或者是婴幼儿的回盲部系膜固定不完善[1]。继发性肠套叠多见于年长儿，出现肠套叠的肠管可见到明显的机械原因。肠套叠患儿常有腹痛、呕吐、血便、腹部包块等临床表现，超声检查对早期发现病变和肠套叠的分型有重要意义。本文重点介绍超声诊断小儿肠套叠的临床价值，先将诊断报告总结如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2007年7月~2010年7月收治的30例肠套叠患儿的临床资料，男性患儿21例，女性患儿9例，年龄在6个月~3岁之间，平均1.3±0.5岁，发病时间在3h~3d，患儿均为急性发作，哭闹不安，呕吐，部分可伴有果酱样粘液便，腹部可扪及包块。
1.2 方法 患儿隽星超声和X线平片检查，并经过空气灌肠确诊为肠套叠。患儿取仰卧位，先使用频率3.5MHz的探头对患儿腹腔进行常规检查，包括实质性脏器的检查，观察患儿有无腹腔积液、异常包快、肠管扩张等，对可疑的包块行高频探头进行多切面扫查，仔细观察肿块的边界、与周围肠腔的关系、内部结构[2]，同时检查套肠管肠壁的血液供应情况。比较两种检查方法的诊断正确率，并总结肠套叠的超声表现。
1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种检查正确率比较见表1
表1 两种检查方式正确率比较(例)
30例肠套叠患儿经过超声和X线检查，后经空气灌肠复位确诊，超声检查正确28例，占93.33%，漏诊1例，误诊1例，超声在诊断为阑尾周围脓肿。X线检查正确为22例，占73.33%，漏诊5例，误诊3例，超声诊断为阑尾周围脓肿2例，诊断肠梗阻1例，超声诊断肠套叠正确率明显高于X线检查，两种检查方法比较差异有统计学意义(p<0.05)。
2.2 超声诊断小儿肠套叠特点 28例超声确诊的患儿中，均发现不均匀的包块，其中环靶征14例，同心圆征12例，假肾征2例，并发腹腔积液3例，超声图像特点：横轴切面显示为强弱会整交错排列的多层同心圆征或者靶环征，其中心为暗区，不均匀的包块边界不清晰或者清晰。
3 讨论
小儿肠套叠是肠管和系膜套入邻近肠管的一种疾病，是婴幼儿常见的急腹症，3~7个月的婴幼儿最常见，目前病因尚不清楚，可能与婴儿回盲部固定不完善，活动度较大有关，回盲末端淋巴滤泡丰富，各种感染后常有种植，并促进套叠的发生，此外各种原因的肠炎、高热、腹泻等引起的肠蠕动紊乱也是重要因素[3]。肠套叠的病理基础为近端肠管套入近端肠管套入远端肠腔内，一般由三层肠壁组成，外层较鞘部，内二层为套入部包括反折壁与最内壁，这一特殊的解剖结构形成了超声图像的特征表现，横切面呈同心圆或者靶环征，纵切面呈套管征或者假肾征，超声检查不仅可明确肠套叠诊断，并可以根据体积和位置进行分型，并能同时了解有无腹膜炎或者肠梗阻，根据CDFI观察肠管壁的血流动力学改变，[4]根据肠管坏死提供有价值的参考。小儿肠套叠以往的常规诊断是采用诊断性X线空气灌肠，X线平片表现是肠套叠的间接征象，包括病变早期腹部少气、无气或者不典型的气液平面征象，发病12h以上可见到典型的阶梯状气液平面，肠管扩张或者是右上腹见到密团块影[5]，诊断带有一定的推测性，并且长时间的透视对儿童的生长发育有一定的影响，彩色多普勒超声无辐射且诊断正确率高，明显优于X线检查。同心圆征是肠套叠最为显著的征象，同心圆是肠管的翻折在超声下表现为强弱相间的靶环样结构，随着肠套叠肠壁水肿的加重，肠套叠部分进入支与反折支肠壁浆膜层挤压，导致肠管坏死[6]，此时中间强回声消失，肠套叠部分出现血供障碍，肠管水肿表现为低回声，肠管在的高度水肿时浆膜层可出现坏死，CDFI血运呈星点状或者无血流时，与肠壁坏死有显著差异。超声诊断不仅是肠套叠的常规诊断方式，也是治疗过程的检测手段，在超声检查过程中出现同心圆征时，不可只知其然而不知其所以然，并忽视其他重要指标，病情变化时，超声表现也在不断变化，要随时向医生反映病情，超声真毒那对于临床选择复位方式有中有重要的指导价值，在临床复位不成功的原因有很多，如套叠的时间比较长，超声表现为套管肠管间有积液，CDFI无血流信号阳性表现时，高度重视出现肠管坏死，避免盲目灌肠出现肠穿孔、肠破裂的危险。利用超声检查诊断小儿肠套叠正确率高，方法简便、安全、准确快捷，值得在临床推广。
参考文献
[1] 史莉玲，杜联芳，苏一巾.肠套叠超声与x线平片诊断的对比研究[J].中国超声诊断杂志，2004，5(1)：16一l8.
[2] Avansino JR，Bjerke S，Hendrickson M.et al Clinical features andtrealment outcome of intussusc～eption in premature neonates[J] ......
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