准分子激光手术近视患者透镜焦度\性别与角膜厚度角膜曲率的关系
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【摘要】目的 探讨准分子激光手术近视患者透镜焦、性别与角膜中央厚度、角膜曲率的关系。方法 分别测量840例(1670只眼)患者的角膜中央厚度、角膜地形图、检影验光，按等效球镜原则，根据透镜焦度将840例(1670只眼)分为低度近视组、中度近视组、高度近视组，按性别不同分为男性组480例(954只眼)，女性组360例(716只眼)。对其透镜焦度与角膜中央厚度、角膜曲率之间的关系进行统计学处理。结果 低度近视组与中、高度近视组的角膜中央厚度有统计学差异，3组之间水平径角膜屈光力Kl值无统计学差异，3组间垂直曲率K2值有统计学差异。男、女角膜厚度、角膜曲率均有统计学差异。结论 角膜厚度有随透镜焦度增高而变薄的趋势，女性角膜曲率高于男性，女性角膜中央厚度较男性薄。
【关键词】近视眼 屈光，眼 角膜
中图分类号：R779.63 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-071-02
近年来，随着现代眼科屈光手术的不断发展，使越来越多的近视患者获得了良好的视力。而透镜焦度、角膜中央厚度、角膜曲率对合理选择手术及设计手术方案非常重要，并在很大程度上直接关系到屈光手术的安全性和矫正的可预测性。因此，我们对840例准分子激光手术患者的术前检查结果进行了回顾性分析，探讨透镜焦度、性别与角膜厚度、角膜曲率的关系。
1 资料与方法
1.1 对象选择 本组840例(1670只眼)均为2007年9月～2009年4月来我院眼科接受准分子激光屈光手术的近视患者。所有病例无眼部不适症状，眼科常规检查无异常，排除散光≥2.00 D。年龄18～45岁，平均(23.35±4.56)岁。其中男性480例(954只眼)，平均(22.4±4.26)岁，女性360例(716只眼)，平均(26.15±5.89)岁。所有病例均遵从等效球镜原则(等值球镜=球镜度数+1/2散光度数)，根据透镜焦度将1670只眼分为3组，低度近视组(-6.00D)，680只眼。根据性别分为2组，男性组480例(954只眼)，女性组360例 (716只眼)。
1.2 检查方法
1.2.1 验光 对所有病例进行复方托品酰胺充分散瞳使睫状肌麻痹后用TOPCON RM-8000电脑验光，然后用枪影镜检影验光，结合瞳孔恢复后主觉验光，确定近视透镜焦度，透镜焦度以最佳视力最低度数为准，排除散光≥2.00 D，并计算等值球镜度数。
1.2.2角膜地形图检查 采用ORBSCANⅡ型角膜地形图仪进行检查，分别记录角膜水平曲率K1值和垂直曲率K2值。
1.2.3 角膜中央厚度测量 用超声角膜测厚仪(DGH-500)测量角膜中央厚度每眼3次，取最小值。
1.3 统计学处理 运用SAS 8.1统计软件分别对测量数据进行方差分析，P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 透镜焦度 轻、中、高度近视的角膜厚度分别为(541.33±36.23)、(536.34±33.36)、(535.80±34.13)μm，统计学处理有显著性差异，中、高度之间无显著性差异。轻度近视的角膜比中、高度角膜厚。三组角膜水平曲率比较无显著性差别，三组的垂直曲率分别为(43.71±1.46)、(43.95±1.60)、(44.39±1.63)D，三组比较有显著性差别(P=0.000 1)，说明随着近视度数的增高，角膜垂直方向有变陡的趋势。见表1。
表1 轻、中、高度近视各组间角膜中央厚度、角膜曲率比较
2.2 性别 男性角膜厚度、角膜水平曲率、垂直曲率954只眼分别为(537.86±38.23) μm、(42.71±1.51)、(43.83±1.69)D，女性为(533.07±38.67) μm、(43.91±14.20)、(44.51±1.50)D，三者比较有显著性差异(P<0.05)。男性中央角膜厚度较女性厚，而角膜曲率比女性低。
3 讨论
透镜焦度与角膜中央厚度的关系存在一定的争议。有学者认为角膜厚度与近视透镜焦度之间无明显相关性[1~3]。范艳华等[4]认为角膜中央厚度与透镜焦度间呈正相关，角膜厚度每增加95μm透镜焦度上升1D。倪焰等[5]认为低度近视的角膜厚度最高，与其他2组间均有统计学差异，而中、高度之间的角膜厚度无统计学差异，与本研究相似。本研究中低度近视与中、高度近视的角膜厚度有显著性差异(P<0.05)，而中、高度近视间无显著性差异。说明随透镜焦度的增高角膜厚度变薄。
角膜曲率对近视透镜焦度的影响，国内进行了许多研究，结论尚有争议[6~8]，本组显示3组间角膜水平曲率无统计学差异，但垂直曲率有显著性差异(P=0.0001)，说明随近视度数的增高角膜垂直方向变陡。提示近视除眼轴增长外同时也受角膜曲率改变的影响。
性别与角膜曲率、角膜厚度的关系，本研究中男性角膜厚度为(537.86±38.23) μm，女性角膜厚度为(533.07士38.67) μm，统计学分析显示性别之间的角膜厚度差别有明显的统计学意义，男性角膜厚度大于女性。也有学者认为角膜厚度与性别无关系[9]。本研究还显示，男性角膜曲率和女性角膜曲率比较，有明显的统计学意义(P<0.05)，提示男性角膜曲率小于女性。与李斌等[10]的研究结果较为接近。
以上问题之所以存在争议，可能与所研究的病例构成样本大小及使用的测量仪器不同有关，这些问题还需要进一步研究。而透镜焦度、角膜厚度及角膜曲率是准分子激光屈光手术前必不可少的检查，在眼的屈光系统中，角膜曲率对眼球屈光状态影响很大，它的整体屈光力大约为+43.00D，占眼球屈光系统的3/4，角膜曲率的轻微改变都会对屈光状态产生影响，角膜厚度个体差异较大，对手术方式的选择有重要的指导意义。因此，在角膜屈光手术前，精确地分析透镜焦度、角膜厚度及角膜曲率能使我们在不同性别、不同透镜焦度的手术方式的选择、手术计划的设计上更趋安全。
参考文献
[1] 熊洁，邓应平.影响近视眼患者近视屈光度的相关因素分析 [J].眼科，2006.15(5)：321—323.
[2] 倪海龙，王勤美，许琛琛.等.Orbscan测量近视眼角膜厚度 [J].眼视光学杂志，2001.3(3)：137—139.
[3] 吴苗琴，徐志能.洪朝阳.等.LASIK术眼角膜厚度与眼压及屈光度相关性研究[J].眼外伤职业眼病杂志，2005，27(10)：744 746 ......
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