小针刀疗法配合神经阻滞疗法治疗腰椎间盘突出症的临床分析
【摘要】目的 探讨小针刀疗法配合神经阻滞疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效；方法 选取2010年于我院行小针刀疗法配合神经阻滞疗法治疗的腰椎间盘突出症患者106例患者，回顾分析其临床资料；结果 治愈102例，好转3例，途中放弃治疗1例；结论 小针刀疗法配合神经阻滞疗法治疗腰椎间盘突出症能够减少损伤、并发症的发生，降低复发率，值得在临床治疗中推广。
【关键词】小针刀 神经阻滞 腰椎间盘突出症
中图分类号：R681.533.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-072-02
腰椎间盘突出症，是因腰部损伤或椎间盘变性，纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一侧或双侧腰部及下肢疼痛，串痛等一系列症状和体征。是青壮年的一种常见病，易发病，病程长，以前认为，腰椎间盘突出症病程超过半年，反复发作，非手术治疗3个月无效者，需进行手术治疗，但是手术治疗破坏了脊柱结构的稳定性，创伤大，费用高，复发率也高，所以人们已不愿轻易使用。
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小针刀疗法配合神经阻滞疗法自1992年以来逐渐在治疗腰椎间盘突出症上得到应用。
1 临床资料
1.1 按年龄分布 20-30岁3人(其中：男2人，女1人)，30-40岁29人(其中：男14人，女15人)，40-50岁26人(其中：男10人，女16人)，50-60岁的25人(其中：男10人，女15人)，60-70岁21(其中：男10人，女11人)人，70-83岁2人(其中：男1人，女1人)。
1.2 按性别分布 男47人，女59人。
1.3 按治愈疗程分布 1个疗程治愈42人，2个疗程治愈41人，3个疗程治愈14人，4个疗程治愈5人，5个以上疗程治愈3人。
1.4 按发病时间分布 发病1-3月24人、3-6月11人、6月-1年9人、1年-2年12人、2年-3年10人、3年-4年7人、4-5年6人、5-10年15人、10-20年11人、20年以上1人。
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1.5 按疼痛部位分布 单纯性腰疼15人，单纯性左下肢疼痛6人、右下肢疼痛6人，单纯性双下肢疼痛34人。腰疼伴左下肢疼痛34人、右下肢疼痛11人。由上可见：腰疼伴下肢疼痛占42.5%，单纯性双下肢疼痛占32%，单纯性腰疼占14.2%，单纯性下肢疼痛占11.3%。
2 症状与体征：
2.1 腰痛并向下肢放射痛(多为单侧)，多有长期腰痛病史，后来出现腿痛，并且腿痛大于腰痛。
2.2 腰部活动受限。不敢弯腰拾物。
2.3 间歇性跛行。走一段路出现腿痛，休息后腿痛缓解，可以继续走路，然后再出现腿痛，迫使病人休息，称之为：间歇性跛行。
2.4 体位改变，弯腰厥屁股，不敢前屈，双手扶持桌椅等东西。
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2.5 棘突或棘突旁压痛，伴有向下肢放射痛。
2.6 神经系统检查：腰3-4间盘突出压迫腰4神经根，表现为大腿外侧，小腿前内侧感觉障碍，膝腱反射减弱或消失。腰4-5间盘突出压迫腰5神经根，小腿的前外侧，足背和拇趾感觉障碍，胫后肌腱反射减弱或消失。腰5骶1间盘突出压迫骶1神经根，表现为大腿后方，小腿后方及外侧，足背外侧感觉障碍，跟腱反射减弱或消失。
3 诊断标准
3.1 腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛。
3.2 相对应的坐骨神经分布区域的皮肤出现感觉麻木。
3.3 直腿抬高试验阳性。
3.4 肌肉萎缩，运动无力，感觉减退和反射减弱等神经系统检查，至少有两种阳性征象。
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3.5 病史，体征与影像学检查如X光、CT、相吻合。
4 疗效评定标准
4.1 治愈 腰腿疼痛消失，能够正常工作及生活。
4.2 好转 腰腿疼痛减轻，腰腿运动功能好转。
4.3 未愈 腰腿疼痛症状无改善。
5 治疗方法
首先对病变椎体的棘突及棘突旁1.5cm处实施小针刀治疗。小针刀手法采用沿肌肉或肌腱走行纵向切割，横向剥离，使韧带或硬结松解，疏松后停止针刀治疗，然后根据疼痛的部位，选择腰大肌肌间沟或坐骨神经阻滞，神经阻滞药物配方：2%利多卡因5ml,地塞米松5mg，维生素B12500mg，维生素B1 100mg组成，混合到一起注射，注射后平卧休息半个小时。由于粘连的组织压迫或者牵拉神经，造成局部活动受限，小针刀切开后马上就可以达到立竿见影的效果，间隔5-7天后再进行下一个疗程的治疗。
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6 结果
治愈102例，好转3例，途中放弃治疗1例。
7 讨论
腰椎间盘突出症的治疗方法很多，最原始的方法有牵引、按摩、理疗、针炙、药物治疗，现在仍在沿用，近些年采用髓核化学溶解疗法，经皮腰椎间盘切除术，臭氧，间盘镜等微创手术，还有直接手术切除方法，我采用朱汉章的小针刀疗法，配合神经阻滞疗法治疗腰椎间盘突出症，一般患者1-3个疗程，重者4-5个疗程取得了满意的疗效，治愈率达96.2%，有效率达99%，其治疗机理，笔者认为：腰椎间盘突出症的主要病因是外伤，因为外伤可导致腰椎周围的肌肉、肌腱、筋膜、韧带等软组织损伤，从而出现肌肉、肌腱、筋膜、韧带及骨突等这些组织之间发生粘连，瘢痕、硬结，造成腰椎活动范围减小，而引起腰部疼痛，由于疼痛的刺激，致使腰椎失去了正常的生理弯曲，而引起椎间盘的受力不均，纤维环的某些部位受力不均，如果纤维环长期受力不均，使纤维环的薄弱部位出现膨出，突出或纤维环破裂而出现椎间盘疝。因此，采用小针刀疗法来松解腰椎周围肌肉、肌腱、筋膜、韧带等软组织的粘连，瘢痕，硬结，解除软组织引起的疼痛，使脊柱恢复到正常生理弯曲，使突出的椎间盘逐渐回缩到盘内，从而解除椎间盘对神经根的压迫或刺激，消除了神经根的水肿。应用神经阻滞疗法，缓解因椎间盘突出压迫神经根而引起的疼痛，故两种方法联合应用，达到标本兼治的目的，因这种疗法简单适用，费用低廉，有利于基层医疗单位的开展。
参考文献
[1]朱汉章，小针刀疗法[M]，中国中医药出版社1994年., 百拇医药(冯建双)
【关键词】小针刀 神经阻滞 腰椎间盘突出症
中图分类号：R681.533.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-072-02
腰椎间盘突出症，是因腰部损伤或椎间盘变性，纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一侧或双侧腰部及下肢疼痛，串痛等一系列症状和体征。是青壮年的一种常见病，易发病，病程长，以前认为，腰椎间盘突出症病程超过半年，反复发作，非手术治疗3个月无效者，需进行手术治疗，但是手术治疗破坏了脊柱结构的稳定性，创伤大，费用高，复发率也高，所以人们已不愿轻易使用。
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小针刀疗法配合神经阻滞疗法自1992年以来逐渐在治疗腰椎间盘突出症上得到应用。
1 临床资料
1.1 按年龄分布 20-30岁3人(其中：男2人，女1人)，30-40岁29人(其中：男14人，女15人)，40-50岁26人(其中：男10人，女16人)，50-60岁的25人(其中：男10人，女15人)，60-70岁21(其中：男10人，女11人)人，70-83岁2人(其中：男1人，女1人)。
1.2 按性别分布 男47人，女59人。
1.3 按治愈疗程分布 1个疗程治愈42人，2个疗程治愈41人，3个疗程治愈14人，4个疗程治愈5人，5个以上疗程治愈3人。
1.4 按发病时间分布 发病1-3月24人、3-6月11人、6月-1年9人、1年-2年12人、2年-3年10人、3年-4年7人、4-5年6人、5-10年15人、10-20年11人、20年以上1人。
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1.5 按疼痛部位分布 单纯性腰疼15人，单纯性左下肢疼痛6人、右下肢疼痛6人，单纯性双下肢疼痛34人。腰疼伴左下肢疼痛34人、右下肢疼痛11人。由上可见：腰疼伴下肢疼痛占42.5%，单纯性双下肢疼痛占32%，单纯性腰疼占14.2%，单纯性下肢疼痛占11.3%。
2 症状与体征：
2.1 腰痛并向下肢放射痛(多为单侧)，多有长期腰痛病史，后来出现腿痛，并且腿痛大于腰痛。
2.2 腰部活动受限。不敢弯腰拾物。
2.3 间歇性跛行。走一段路出现腿痛，休息后腿痛缓解，可以继续走路，然后再出现腿痛，迫使病人休息，称之为：间歇性跛行。
2.4 体位改变，弯腰厥屁股，不敢前屈，双手扶持桌椅等东西。
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2.5 棘突或棘突旁压痛，伴有向下肢放射痛。
2.6 神经系统检查：腰3-4间盘突出压迫腰4神经根，表现为大腿外侧，小腿前内侧感觉障碍，膝腱反射减弱或消失。腰4-5间盘突出压迫腰5神经根，小腿的前外侧，足背和拇趾感觉障碍，胫后肌腱反射减弱或消失。腰5骶1间盘突出压迫骶1神经根，表现为大腿后方，小腿后方及外侧，足背外侧感觉障碍，跟腱反射减弱或消失。
3 诊断标准
3.1 腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛。
3.2 相对应的坐骨神经分布区域的皮肤出现感觉麻木。
3.3 直腿抬高试验阳性。
3.4 肌肉萎缩，运动无力，感觉减退和反射减弱等神经系统检查，至少有两种阳性征象。
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3.5 病史，体征与影像学检查如X光、CT、相吻合。
4 疗效评定标准
4.1 治愈 腰腿疼痛消失，能够正常工作及生活。
4.2 好转 腰腿疼痛减轻，腰腿运动功能好转。
4.3 未愈 腰腿疼痛症状无改善。
5 治疗方法
首先对病变椎体的棘突及棘突旁1.5cm处实施小针刀治疗。小针刀手法采用沿肌肉或肌腱走行纵向切割，横向剥离，使韧带或硬结松解，疏松后停止针刀治疗，然后根据疼痛的部位，选择腰大肌肌间沟或坐骨神经阻滞，神经阻滞药物配方：2%利多卡因5ml,地塞米松5mg，维生素B12500mg，维生素B1 100mg组成，混合到一起注射，注射后平卧休息半个小时。由于粘连的组织压迫或者牵拉神经，造成局部活动受限，小针刀切开后马上就可以达到立竿见影的效果，间隔5-7天后再进行下一个疗程的治疗。
, http://www.100md.com
6 结果
治愈102例，好转3例，途中放弃治疗1例。
7 讨论
腰椎间盘突出症的治疗方法很多，最原始的方法有牵引、按摩、理疗、针炙、药物治疗，现在仍在沿用，近些年采用髓核化学溶解疗法，经皮腰椎间盘切除术，臭氧，间盘镜等微创手术，还有直接手术切除方法，我采用朱汉章的小针刀疗法，配合神经阻滞疗法治疗腰椎间盘突出症，一般患者1-3个疗程，重者4-5个疗程取得了满意的疗效，治愈率达96.2%，有效率达99%，其治疗机理，笔者认为：腰椎间盘突出症的主要病因是外伤，因为外伤可导致腰椎周围的肌肉、肌腱、筋膜、韧带等软组织损伤，从而出现肌肉、肌腱、筋膜、韧带及骨突等这些组织之间发生粘连，瘢痕、硬结，造成腰椎活动范围减小，而引起腰部疼痛，由于疼痛的刺激，致使腰椎失去了正常的生理弯曲，而引起椎间盘的受力不均，纤维环的某些部位受力不均，如果纤维环长期受力不均，使纤维环的薄弱部位出现膨出，突出或纤维环破裂而出现椎间盘疝。因此，采用小针刀疗法来松解腰椎周围肌肉、肌腱、筋膜、韧带等软组织的粘连，瘢痕，硬结，解除软组织引起的疼痛，使脊柱恢复到正常生理弯曲，使突出的椎间盘逐渐回缩到盘内，从而解除椎间盘对神经根的压迫或刺激，消除了神经根的水肿。应用神经阻滞疗法，缓解因椎间盘突出压迫神经根而引起的疼痛，故两种方法联合应用，达到标本兼治的目的，因这种疗法简单适用，费用低廉，有利于基层医疗单位的开展。
参考文献
[1]朱汉章，小针刀疗法[M]，中国中医药出版社1994年., 百拇医药(冯建双)