血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察
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【摘要】目的 探讨血液灌流(HP)联合血液透析(HD)对尿毒症维持性HD合并严重皮肤瘙痒的治疗作用。方法 将2006年12月间在我院血液净化行维持性血液透析的尿毒症皮肤瘙痒症患者37例，在充分透析的基础上联合应用血液灌流，治疗前后观察患者的毒素清除情况，尿毒症瘙痒评分、甲状旁腺激素水平。结果 观察组皮肤瘙痒症状完全消失6例，明显改善9例，症状减轻3例，无改善1例，有效率94 .7%，对照组皮肤瘙痒减轻2例；无改善16例，有效率11.11%，两组比较有统计学意义(PC0.05)观察组治疗前后生化指标比较差异有统计学意义(PC0.05)。讨论 血液灌流联合血液透析在尿毒症皮肤瘙痒中的应用安全，疗效确切，值得推广。
中图分类号：R692.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-076-02
1 资料与方法
1.1 一般资料
尿毒症血透伴皮肤瘙痒者37例，男22例，女15例，年龄27-71岁，HD时间1-6年，每周2-3次透析，每次4小时。
原发病：慢性肾小球肾炎23例、糖尿病肾病9例、肾1例、高血压性肾损害2例、阻塞性肾病2例，排除药物过敏或皮肤科特有疾病等因素，考虑为尿毒症相关性皮肤瘙痒。随机分为观察组19例，对照组18例，观察组常规血液透析外每周血液灌流1次，共治疗6周，治疗前后测定血液甲状旁腺激素水平。
1.2 治疗方法
采用德国费森尤斯4008B血液透析机，F6透析器，珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA130型一次性血液灌流器，透析液碳酸氢盐。先用5%GS500ml冲洗，流速200-300ml/min，冲洗2000ml后静置15min后再冲洗500ml。穿刺动静脉内瘘或中心静脉穿刺置管，建立血液通路，将灌流器串联在透析器之前，血液量180-200ml/min，透析液流量为500ml/min，采用体内全身肝素化法，首剂肝素应用0.5-0.8ml/kg，追加肝素8-10ng/h，于结束前30分钟停用，并随时观察灌流器内是否有凝血情况，先进行血液灌流联合血液透析治疗2：30h，灌流器吸附能力饱和后，将灌流器取下继续透析1：30h,血液量调为200-250ml/min，连续治疗3-6次。
1.3 瘙痒改善标准
瘙痒基本消失和明显改善为显效，减轻为有效，瘙痒无发送为无效。
1.4 统计学处理
计量资料采用x±s表示，差异性比较应用检验，率比较采用x检验差异，有统计学意义。
2 结果
2.1 临床症状缓解情况 治疗后患者均感觉睡眠饮食等有明显好转，观察组中6例瘙痒症状完全消失，9例明显改善，3例症状减轻，1例无改善，有效率11. 11%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 血液生化指标，见表1，对照组治疗前后生化指标差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗前后B2-MG，PTH值差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗前后B2-MG，PTH值差异有统计学意义(P>0.05)。
表1 两组治疗前后生化指标比较
3 结论
尿毒症皮肤瘙痒是慢性肾衰血透患者觉症状之一，约占血透患者80%左右，单纯HD治疗患者皮肤瘙痒发生机制尚不明确，可能与以下因素有关，中分子毒性物质潴留所致，皮肤中游离Ca2+浓度高，甲状旁腺激素和继发甲状腺功能亢进，血浆组胺水平升高，但尿毒性毒素刺激，特别是中大分子的尿毒素，可能是其发病的主要原因。因为传统的血液透析只能透析小分子尿毒性物质及水、电解质，对中大分子的尿毒素则没有清除的效果，而HP，有良好的吸附作用，对中大分子的尿毒素有相对特异性的吸附作用，所以采用HP可以取长补短，达到充分透析，对尿毒症皮肤瘙痒可取是良好效果。根据皮肤瘙痒程度临上分轻、中、重3个等级，我们观察HP联合HD治疗中度皮肤瘙痒一般连续3次，皮肤瘙痒基本缓解，对重度皮肤瘙痒者要增加血透灌流次数，连续治疗6次，可使大多数皮肤痛痒症状缓解，HP联合HD治疗尿毒症皮肤瘙痒大多数患者有效 ......
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