麻醉后体位对产妇剖宫产术仰卧位综合征血流动力学的影响
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【摘要】 目的 探讨体位对产妇剖宫产术仰卧位综合征血流动力学的影响，以预防仰卧位低血压综合征的发生。方法 选择180例行剖宫产的产妇，随机分为平卧位和左倾25-30度的仰卧位两组，观察病情变化并记录。结果 平卧位组低血压综合征发生率明显高于左倾25-30度的仰卧位组，且程度更重，持续时间更长，体位会对产妇剖宫产术仰卧位综合征血流动力学造成影响，麻醉后左倾25-30度的仰卧位可以有效防止仰卧位综合征发生。
【关键词】剖宫产 体位 平卧位 侧卧位 综合征 血流动力学
中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-080-02
近年来，随着医学的发展和社会的进步，手术技术的提高和手术方式的改进，越来越多的困难分娩及社会因素分娩被安全无痛苦的剖宫产所代替。硬膜外麻醉是目前剖宫产术用的最多的麻醉方式，麻醉后由于血流动力学调节不能及时代偿，容易引起仰卧位综合征。仰卧位综合征(SHS)作为剖宫产的严重合并症，是孕晚期产妇平卧位时由于增大的子宫压迫下腔静脉而使静脉回心血量明显降低而发生的一系列症状和体征。同时可导致子宫血流量减少和胎盘灌注量降低，可危及母子安全，对母婴均产生不利的影响，因此，探讨分析体位对产妇剖宫产术仰卧位综合征血流动力学的影响，具有重要的临床意义。现将我院的180例麻醉后不同体位对产妇剖宫产术仰卧位综合征血流动力学的影响临床处理分析报告如下：
1 资料及方法
1.1 一般资料 选择2010年2月至2010年12月在我院行剖宫产手术的产妇180例，产妇年龄22-35岁，体重58-77kg，孕周35-42周，排除患有子痫、高血压、糖尿病、肥胖症以及多胎妊娠或有其他严重器质性病变的患者，入选病例均在硬膜外麻醉下行剖宫产术，将病人随机分为平卧位和左倾25-30度的仰卧位两组，每组各90例。两组资料经统计学处理P>0.05，差异无统计学意义。
1.2 方法 入室后常规行开放上肢静脉通道输液，患者进行硬膜外麻醉后取平卧位或左倾20-30度仰卧位。麻醉平面都控制在T6以下范围。麻醉开始前，每例患者均给予500ml乳酸林格氏液，以排除其他因素造成的血流动力学改变。
1.3监测指标术中每2分钟记录血流动力学指标。
1.4 SHS判定标准:硬膜外麻醉后取仰卧位数分钟后，部分人即出现休克症状。表现头晕、胸闷、恶心、呕吐，检查可发现患者频频打哈欠、全身出冷汗、脉搏加快、血压下降，收缩压下降4kPa(30mmHg)或下降至10.6kPa(80mmHg)以下，随血压下降胎儿也受影响，表现胎心率加快，胎动增强，继而胎心率慢，胎动减弱，出现急性胎儿宫内窘迫表现。
1.5统计学方法将所记录数据输入SPSS13.0统计软件包，采用x2检验。将切皮后最低收缩压的差异作为基本的转归参数。计量数据均采用均数±标准差表示。设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 两组产妇术中发生SHS的症状及体征比较表
由表可见，平卧位组发生SHS的症状及体征与左倾25-30度的仰卧位组比较较高，且程度更重，持续时间更长，差异具有统计学意义(P均<0.05)。剖宫产术中实施体位干预能有效的预防仰卧位低血压综合征的发生。
3 讨论
3.1 仰卧位综合征(SHS)发生的原因
孕晚期产妇增大并右旋的子宫压迫下腔静脉和髂总静脉致使回心血量减少，心搏出量下降，使血流动力学发生改变，心输出量下降，血压也随之下降，患者出现心慌、气促、胸闷、头晕、恶心、呕吐、心跳加快、脉搏细弱、呼吸困难、血压下降、血氧饱和度下降、心率增快和休克等症状。同时目前剖宫产多采取硬膜外麻醉，硬膜外麻醉后肌肉松弛，腹肌及子宫所属韧带也松弛使增大的子宫失去支撑而更加压迫下腔静脉使SHS的发生率明显增加。
3.2 仰卧位综合征(SHS)体位预防
产妇在硬膜外麻醉后，因为妊娠晚期硬膜外神经丛的体积增大，由于妊娠子宫的压迫使硬膜外腔间隙减少，药液易在硬膜外腔内扩散，致麻醉范围过大，若麻醉平面高达T6以上则可诱发血压下降。腹壁肌肉及子宫附属韧带松弛，平卧后子宫失去支撑，充满羊水和胎儿的子宫压向腹后壁而使下腔静脉、髂总静脉受压，使下肢及盆腔内静脉回流受影响，大约有90%的足月妊娠妇女在平卧位时下腔静脉被子宫所压迫，甚至完全阻塞，而进一步导致SHS的发生。一旦发生仰卧位低血压综合征应及时处理，否则可发生胎儿宫内窘迫甚至死亡、胎盘早剥、新生儿窒息、产妇循环衰竭甚至心搏骤停而死亡等情况，故临床上应引起重视。采取正确有效的措施与相应的对症处理，能明显降低仰卧位低血压综合征的发生。因此，产科手术时，对有SHS潜在因素者尤其需要采用左侧倾斜体位，羊水亦因重力关系流至左侧，减轻对下腔静脉及髂总静脉的压迫，使回心血量增加，心输出量增加，心搏量增加，血压升高，解脱子宫对下腔静脉或主动脉压迫。左侧倾斜体位可加之利用此阶段快速静脉输液扩容等处理，从而减轻低血压等血流动力学的波动。
3.3 结论
硬膜外麻醉下施行剖宫产术的麻醉是目前国内外剖宫产首选的麻醉方式，但是注入麻药后仰卧综合症的发生率较高。通过术中适时的体位干预，使增大的子宫及胎儿的着力点发生了改变，减轻了对下腔静脉及髂总静脉的压迫，从而减少低血压的发生速度和程度，不但影响产妇血流动力学，还有效的预防了SHS的发生，减少了产妇术中的不适及母婴并发症的发生，更好的保障了母婴安全，值得临床推广应用。
参考文献
[1]王德智.仰卧位低血压综合征的诊断与防治.中国实用妇科与产科杂志,1995;11(1)：2～3.
[2]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学 ......
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