中医辨证治疗消化性溃疡的临床分析
【摘要】为了探讨中医辨证治疗消化性溃疡的临床疗效，我科对按中医辨证分为脾胃虚寒证、胃阴不足证、肝胃不和证三个证型的106例消化性溃疡患者，分别采用温中健脾，养阴益胃，疏肝和胃等方法进行治疗并观察疗效。结果 106例经治疗后，治愈33例(31.1%)，显效47例(44.3%)，有效16例(15.1%)，无效10例(9.5%)，总有效率90.5%。结论 结合中医药有关实验研究，中医辨证施治在愈合溃疡，改善状态等方面有较好的疗效。
【关键词】辨证治疗 中医中药 消化性溃疡
中图分类号：R259 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-088-01
消化性溃疡(peptic ulcer,PU)是一种临床较为常见的具有反复发作倾向的慢性消化性疾病。消化性溃疡的发生主要是黏膜的胃酸，胃蛋白酶及Hp感染和保护因子之间失衡所致[1].我科自2005年1月至2010年10月运用中医辨证治疗消化性溃疡106例，取得较好的疗效，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组106例均经胃镜检查确诊为消化性溃疡(胃溃疡、十二指肠球部溃疡)。其中男性68例,占64.2%,女性38例,占35.8%。30岁以下者20例,占18.9%,30~40岁56例,占52.8%,40岁以上30例,占28.3%。胃溃疡31例,占29.2%,十二指肠球部溃疡62例,占58.4%,复合性溃疡13例,占12.4%。
1.2 治疗方法 (根据临床症状结合体征进行辨证分型论治)：
① 脾胃虚寒证 主症：胃院隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，便塘，舌淡苔白，脉细弱。治法：温中健脾，益气和胃[2]。方药：黄芪建中汤合香砂六君子汤加减。黄芪20g，桂枝10g、炮姜10g、芍药10g、茯苓10g、大枣6枚、制半夏10g、陈皮10g、木香10g、砂仁4g(后下)、党参12g、白术10g、甘草6g、饴糖25g(烊化)。②胃阴不足证 主症：胃院隐痛有烧灼感，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红苔少，脉细数。治法：养阴益胃[2]。方药：益胃汤合芍药甘草汤加减。沙参15g、麦冬12g、生地15g、玉竹15g、石斛12g、川贝10g、元参15g、芍药15g、陈皮10g、甘草8g ③肝胃不和证 主症：胃院胀痛，连及两胁，暖气，口干口苦，得食或矢气则痛可减。食欲不振，纳差食少，神疲乏力，大便或干或烯，舌淡苔薄，脉小弦[2]。治法：疏肝和胃，益气和血。方药：四逆散加减。柴胡12g、枳实10g、白芍12g、木香8g、香附10、元胡10g、甘草6g。每个证型治疗六周为一个疗程，一般1-2个疗程，并复查胃镜。
, 百拇医药
1.3 疗效标准 (1)治愈:症状体征消失，胃镜复查溃疡完全消失；(2)显效:症状体征有明显改善，胃镜下溃疡基本消失，仍有明显炎症；(3)有效:症状体征均有改善，胃镜下溃疡部分愈合，溃疡缩小>50%，有炎症；(4)无效:症状体征无改善，胃镜下溃疡病灶无变化。
2 结果
本组106例经治疗后，治愈33例(31.1%)，显效47例(44.3%)，有效16例(15.1%)，无效10例(9.5%)，总有效率90.5%。
3 讨论
消化性溃疡为消化系统疾病中常见多发病，属中医的“胃院痛”范畴，其病因与情志、饮食、劳倦有关。中医认为本病主要是肝、脾、胃受损，发病后主要表现为脾胃虚弱的证候，中医辨证以虚证表现者居多，但其病理、生理方面的变化比较复杂，多数为虚实夹杂，寒热错综，但以虚为本，或气虚或阴虚；虚中有实，或气滞或郁热或痰湿或血瘀或食滞，所以，在治疗上本组病例本着“执简驭繁”的原则，确立三个证型，随证加减。根据现代中医药研究，脾胃虚寒证型病机为：脾胃虚寒,运化乏力,精微不化,气血不生,致机体亏虚,抗病力减弱,导致溃疡病的复发。治法：温中健脾，益气和胃。方用黄芪建中汤合香砂六君子汤加减。实验结果表明，方中木香超临界提取物对盐酸、乙醇型急性胃溃疡具有显著的抑制作用(P<0.01)；对小鼠利血平型胃溃疡和大鼠醋酸损伤型慢性胃溃疡均有明显的抑制作用(P<0.05～0.01)；实验还表明，木香超临界提取液对胃酸度无明显的影响，提示其抗溃疡作用可能不是通过抑制胃酸分泌[3]。胡玉兰等从砂仁中提取砂仁挥发油，以SPF级雄性SD大鼠为材料，对砂仁挥发油对大鼠乙酸性胃溃疡的影响及机制进行了一系列的研究。结果显示，砂仁挥发油中、低剂量组提高溃疡愈合百分率；砂仁挥发油中剂量组和低剂量组均可见有不同程度的溃疡愈合，镜下溃疡灶表面有不同程度的新生上皮覆盖，炎性细胞相比于模型组明显减少，溃疡底部有明显肉芽组织形成，胃黏膜血管轻度扩张、充血。说明砂仁挥发油可提高机体清除氧自由基的能力，并间接发挥其抗溃疡作用[4]。陈垣皲观察了60例胃溃疡患者治疗前后的溃疡愈合及症状改善情况和胃黏膜碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)表达的改变，发现治疗组能明显提高脾胃虚寒证胃溃疡患者胃黏膜bFGF表达，认为黄芪建中汤可促进溃疡的愈合，改善症状，增强bFGF表达[5]。李廷荃等通过观察黄芪对大鼠胃溃疡愈合过程中EGF、EGFR的表达以及对溃疡愈合质量的影响，发现黄芪能通过促进与愈合直接相关细胞生长因子以及受体的合成、表达，其愈合过程是一种积极主动的过程，为溃疡的愈合提供了良好的基础，从而提高了溃疡的愈合质量。临床用于胃溃疡有一定的疗效[6]。胃阴不足证型病机为:胃病日久,郁热伤阴,胃失濡养,故见胃痛隐隐。阴虚津少,无以上承,则口燥咽干,阴虚液耗,无以下溉,则肠道失润而大便干结。舌红少津,为阴虚液耗之象。脉象细数,乃阴虚内热之证。治法：养阴益胃。方用益胃汤合芍药甘草汤加减。在溃疡的发生中,胃酸、胃蛋白酶等为击因子时,相对而言,胃酸破坏性更大一些,常有“无酸即无溃疡”之说,消化性溃疡患者的胃酸,是正常人的3~20倍,足见其重要性,本方可中和胃酸,并能促进胃肠动力,提高幽门扩约肌功能,减少胆汁反流,从而达到治疗和预防消化性溃疡的目的。肝胃不和证型病机为: 肝为刚脏，性喜条达，主疏泄，而恶抑郁。只有肝气条达，精气泄于肠胃，才能助脾胃腐熟水谷之用就消化性溃疡而言,一些病例临床症状虽重在脾胃,如胃脘疼痛、胀满,然而其病机实在于肝,为肝胃不和所致。治法：疏肝和胃，益气和血。方用四逆散加减。李冀等采用醋酸涂抹法及幽门结扎法复制大鼠消化性溃疡模型，观察四逆散对胃溃疡的作用，发现四逆散组升高6 keto PGF1α方面优于西咪替丁组(P<0.01)。而且，四逆散组的超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)同模型组比较均有显著性差异(P<0.01)。四逆散组可以明显提高SOD活性，降低MDA含量，与西咪替丁组比较有显著性差异(P<0.01)。认为其作用机制可能与提高6 keto PGF1α含量、胃组织SOD水平和降低胃液总酸度、抑制胃组织MDA水平有关[7]。
, http://www.100md.com
西医治疗多采取根除幽门螺杆菌(针对HP阳性者)、抑酸(胃酸分泌过高者)、胃黏膜保护剂、胃动力剂、解痉剂等药物的综合运用[1]。从临床治疗的效果来看,很多患者通过上述措施的治疗,尽管患者HP转阴,呕酸及烧心的症状消失,胃镜复查胃黏膜恢复如常,但很多患者仍存在腹胀、早饱、嗳气、食欲不振,甚者脘腹顿痛等症状,而中医治疗强调整体观念，结合病人个体，则因体质类型;发病诱因、机体反应、天时地理不同，其临床症状，体征，舌象，脉象等的不同，因人因地因时来选方用药，因而在消除诱因，改善症状，提高体质，促进溃疡愈合，长期服用无副作用方面有一定的优越性，对减少溃疡的复发也会有一定的作用，但须进一步探讨和总结。
参考文献
[1]叶任高，陆再英，主编. 内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003.384～392.
[2] 张伯臾主编. 中医内科学 ,第五版，上海科学技术出版社， 1991， 131-138.
, 百拇医药
[3]韩 坚，林煌权，钟志勇，等.木香超临界提取物抗实验性胃溃疡的研究.中药材，2005,28(11)：1017-1019.
[4] 胡玉兰，张忠义，王文婧，等.砂仁挥发油对大鼠乙酸性胃溃疡的影响及其机理探讨.中药材，2005,28(11)：1022.
[5] 陈垣皲.黄芪建中汤加减对胃溃疡胃黏膜bFGF表达的影响.湖南中医杂志，2005,21(6)：13.
[6] 李廷荃，王唏星，马贵同.黄芪对大鼠胃溃疡愈合过程中表皮生长因子及其受体表达的影响.山西中医，2007,23(2)：61.
[7] 李 冀，毕塘辉，孙宇峰.四逆散抗实验性胃溃疡的药效学及作用机理研究.中华中医药学刊，2007,25(7)：1317., 百拇医药(张寒峰)
【关键词】辨证治疗 中医中药 消化性溃疡
中图分类号：R259 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-088-01
消化性溃疡(peptic ulcer,PU)是一种临床较为常见的具有反复发作倾向的慢性消化性疾病。消化性溃疡的发生主要是黏膜的胃酸，胃蛋白酶及Hp感染和保护因子之间失衡所致[1].我科自2005年1月至2010年10月运用中医辨证治疗消化性溃疡106例，取得较好的疗效，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组106例均经胃镜检查确诊为消化性溃疡(胃溃疡、十二指肠球部溃疡)。其中男性68例,占64.2%,女性38例,占35.8%。30岁以下者20例,占18.9%,30~40岁56例,占52.8%,40岁以上30例,占28.3%。胃溃疡31例,占29.2%,十二指肠球部溃疡62例,占58.4%,复合性溃疡13例,占12.4%。
1.2 治疗方法 (根据临床症状结合体征进行辨证分型论治)：
① 脾胃虚寒证 主症：胃院隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，便塘，舌淡苔白，脉细弱。治法：温中健脾，益气和胃[2]。方药：黄芪建中汤合香砂六君子汤加减。黄芪20g，桂枝10g、炮姜10g、芍药10g、茯苓10g、大枣6枚、制半夏10g、陈皮10g、木香10g、砂仁4g(后下)、党参12g、白术10g、甘草6g、饴糖25g(烊化)。②胃阴不足证 主症：胃院隐痛有烧灼感，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红苔少，脉细数。治法：养阴益胃[2]。方药：益胃汤合芍药甘草汤加减。沙参15g、麦冬12g、生地15g、玉竹15g、石斛12g、川贝10g、元参15g、芍药15g、陈皮10g、甘草8g ③肝胃不和证 主症：胃院胀痛，连及两胁，暖气，口干口苦，得食或矢气则痛可减。食欲不振，纳差食少，神疲乏力，大便或干或烯，舌淡苔薄，脉小弦[2]。治法：疏肝和胃，益气和血。方药：四逆散加减。柴胡12g、枳实10g、白芍12g、木香8g、香附10、元胡10g、甘草6g。每个证型治疗六周为一个疗程，一般1-2个疗程，并复查胃镜。
, 百拇医药
1.3 疗效标准 (1)治愈:症状体征消失，胃镜复查溃疡完全消失；(2)显效:症状体征有明显改善，胃镜下溃疡基本消失，仍有明显炎症；(3)有效:症状体征均有改善，胃镜下溃疡部分愈合，溃疡缩小>50%，有炎症；(4)无效:症状体征无改善，胃镜下溃疡病灶无变化。
2 结果
本组106例经治疗后，治愈33例(31.1%)，显效47例(44.3%)，有效16例(15.1%)，无效10例(9.5%)，总有效率90.5%。
3 讨论
消化性溃疡为消化系统疾病中常见多发病，属中医的“胃院痛”范畴，其病因与情志、饮食、劳倦有关。中医认为本病主要是肝、脾、胃受损，发病后主要表现为脾胃虚弱的证候，中医辨证以虚证表现者居多，但其病理、生理方面的变化比较复杂，多数为虚实夹杂，寒热错综，但以虚为本，或气虚或阴虚；虚中有实，或气滞或郁热或痰湿或血瘀或食滞，所以，在治疗上本组病例本着“执简驭繁”的原则，确立三个证型，随证加减。根据现代中医药研究，脾胃虚寒证型病机为：脾胃虚寒,运化乏力,精微不化,气血不生,致机体亏虚,抗病力减弱,导致溃疡病的复发。治法：温中健脾，益气和胃。方用黄芪建中汤合香砂六君子汤加减。实验结果表明，方中木香超临界提取物对盐酸、乙醇型急性胃溃疡具有显著的抑制作用(P<0.01)；对小鼠利血平型胃溃疡和大鼠醋酸损伤型慢性胃溃疡均有明显的抑制作用(P<0.05～0.01)；实验还表明，木香超临界提取液对胃酸度无明显的影响，提示其抗溃疡作用可能不是通过抑制胃酸分泌[3]。胡玉兰等从砂仁中提取砂仁挥发油，以SPF级雄性SD大鼠为材料，对砂仁挥发油对大鼠乙酸性胃溃疡的影响及机制进行了一系列的研究。结果显示，砂仁挥发油中、低剂量组提高溃疡愈合百分率；砂仁挥发油中剂量组和低剂量组均可见有不同程度的溃疡愈合，镜下溃疡灶表面有不同程度的新生上皮覆盖，炎性细胞相比于模型组明显减少，溃疡底部有明显肉芽组织形成，胃黏膜血管轻度扩张、充血。说明砂仁挥发油可提高机体清除氧自由基的能力，并间接发挥其抗溃疡作用[4]。陈垣皲观察了60例胃溃疡患者治疗前后的溃疡愈合及症状改善情况和胃黏膜碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)表达的改变，发现治疗组能明显提高脾胃虚寒证胃溃疡患者胃黏膜bFGF表达，认为黄芪建中汤可促进溃疡的愈合，改善症状，增强bFGF表达[5]。李廷荃等通过观察黄芪对大鼠胃溃疡愈合过程中EGF、EGFR的表达以及对溃疡愈合质量的影响，发现黄芪能通过促进与愈合直接相关细胞生长因子以及受体的合成、表达，其愈合过程是一种积极主动的过程，为溃疡的愈合提供了良好的基础，从而提高了溃疡的愈合质量。临床用于胃溃疡有一定的疗效[6]。胃阴不足证型病机为:胃病日久,郁热伤阴,胃失濡养,故见胃痛隐隐。阴虚津少,无以上承,则口燥咽干,阴虚液耗,无以下溉,则肠道失润而大便干结。舌红少津,为阴虚液耗之象。脉象细数,乃阴虚内热之证。治法：养阴益胃。方用益胃汤合芍药甘草汤加减。在溃疡的发生中,胃酸、胃蛋白酶等为击因子时,相对而言,胃酸破坏性更大一些,常有“无酸即无溃疡”之说,消化性溃疡患者的胃酸,是正常人的3~20倍,足见其重要性,本方可中和胃酸,并能促进胃肠动力,提高幽门扩约肌功能,减少胆汁反流,从而达到治疗和预防消化性溃疡的目的。肝胃不和证型病机为: 肝为刚脏，性喜条达，主疏泄，而恶抑郁。只有肝气条达，精气泄于肠胃，才能助脾胃腐熟水谷之用就消化性溃疡而言,一些病例临床症状虽重在脾胃,如胃脘疼痛、胀满,然而其病机实在于肝,为肝胃不和所致。治法：疏肝和胃，益气和血。方用四逆散加减。李冀等采用醋酸涂抹法及幽门结扎法复制大鼠消化性溃疡模型，观察四逆散对胃溃疡的作用，发现四逆散组升高6 keto PGF1α方面优于西咪替丁组(P<0.01)。而且，四逆散组的超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)同模型组比较均有显著性差异(P<0.01)。四逆散组可以明显提高SOD活性，降低MDA含量，与西咪替丁组比较有显著性差异(P<0.01)。认为其作用机制可能与提高6 keto PGF1α含量、胃组织SOD水平和降低胃液总酸度、抑制胃组织MDA水平有关[7]。
, http://www.100md.com
西医治疗多采取根除幽门螺杆菌(针对HP阳性者)、抑酸(胃酸分泌过高者)、胃黏膜保护剂、胃动力剂、解痉剂等药物的综合运用[1]。从临床治疗的效果来看,很多患者通过上述措施的治疗,尽管患者HP转阴,呕酸及烧心的症状消失,胃镜复查胃黏膜恢复如常,但很多患者仍存在腹胀、早饱、嗳气、食欲不振,甚者脘腹顿痛等症状,而中医治疗强调整体观念，结合病人个体，则因体质类型;发病诱因、机体反应、天时地理不同，其临床症状，体征，舌象，脉象等的不同，因人因地因时来选方用药，因而在消除诱因，改善症状，提高体质，促进溃疡愈合，长期服用无副作用方面有一定的优越性，对减少溃疡的复发也会有一定的作用，但须进一步探讨和总结。
参考文献
[1]叶任高，陆再英，主编. 内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003.384～392.
[2] 张伯臾主编. 中医内科学 ,第五版，上海科学技术出版社， 1991， 131-138.
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[3]韩 坚，林煌权，钟志勇，等.木香超临界提取物抗实验性胃溃疡的研究.中药材，2005,28(11)：1017-1019.
[4] 胡玉兰，张忠义，王文婧，等.砂仁挥发油对大鼠乙酸性胃溃疡的影响及其机理探讨.中药材，2005,28(11)：1022.
[5] 陈垣皲.黄芪建中汤加减对胃溃疡胃黏膜bFGF表达的影响.湖南中医杂志，2005,21(6)：13.
[6] 李廷荃，王唏星，马贵同.黄芪对大鼠胃溃疡愈合过程中表皮生长因子及其受体表达的影响.山西中医，2007,23(2)：61.
[7] 李 冀，毕塘辉，孙宇峰.四逆散抗实验性胃溃疡的药效学及作用机理研究.中华中医药学刊，2007,25(7)：1317., 百拇医药(张寒峰)