腹腔镜技术治疗输卵管妊娠临床分析
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【摘要】目的 探讨腹腔镜技术用以治疗输卵管妊娠的临床效果。方法 选取应用腹腔镜技术及开腹手术治疗输卵管妊娠的患者各60例，分别设为腹腔镜组合开腹组。记录两组患者手术出血量、手术时间、术后镇痛药使用情况、肛门排气时间、尿HCG转阴时间以及术后住院时间，观察两组患者手术并发症情况。结果 腹腔镜组患者手术出血量明显少于开腹组，术后肛门排气较早，术后住院时间较短，术后镇痛药使用率与发热率均较低，两组比较差异显著(P<0.05)；手术时间及尿HCG转阴时间两组比较差异不明显(P>0.05)。结论 腹腔镜技术用以治疗输卵管妊娠，具有微创、安全、出血少、恢复快、术后并发症少等优点，值得临床推广。
【关键词】腹腔镜 输卵管妊娠 异位妊娠
中图分类号：R714.22 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-090-02
受精卵着床于子宫体腔正常着床部位以外并发育称为异位妊娠。临床以输卵管异位妊娠最为常见，可占异位妊娠的(95~98)%[1]。本研究通过对60例输卵管妊娠患者行腹腔镜手术，取得不错效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自愿接受腹腔镜手术及自愿接受开腹手术的患者各60例，分别设为腹腔镜组及开腹组。腹腔镜组年龄(18~46)岁，平均27.3岁；其中经产妇21例，未产妇39例；异位妊娠史3例，输卵管结扎史6例；开腹组年龄(19~46)岁，平均27.9岁；其中经产妇24例，未产妇36例；异位妊娠史4例，输卵管结扎史8例。所有患者均符合输卵管妊娠诊断标准[2]，均有停经以及不同程度的腹痛或阴道流血，均有不同程度的血HCG升高，均经B超检查证实一侧附件区有不均质包块。两组患者在各方面比较差异不明显(P>0.05)，有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 腹腔镜组 术前禁食禁水，气管内插管，全身麻醉，取膀胱截石位，置举宫器。沿脐孔上缘做1cm切口，使用Veress针穿刺并注入CO2产生气腹，保持压力在12mmHg左右。使用10mmTrocar放入腹腔镜，对盆腹腔进行探查。取头低脚高位，并于两侧下腹部合适位置各做一个穿刺孔，分别置入5mm和10mmTrocar。如果手术视野受到明显盆腔积血的影响，可先吸出积血和血块。明确输卵管妊娠的部位。对于无生育要求者，可以给予输卵管切除术，手术方法为提起输卵管伞端，将输卵管系膜于靠近输卵管部位进行电凝并切断，靠近子宫角部进行电凝，输卵管峡部切段；对于包块较小或有生育要求者，可行输卵管保守治疗，手术方式包括输卵管伞端妊娠挤出术、输卵管开窗取胚术等。
1.2.2 开腹组 采用腰-硬联合麻醉方式，手术切口选择下腹正中切口，长度为(6~8)cm，根据患者情况，选择不同手术方式。导尿管于术前留置，术后24h拔出。
对于行输卵管保守治疗的患者，术中于妊娠处及周围注射20mgMTX(甲氨蝶呤)。术后连续监测所有患者血β-人绒毛膜促性腺激素。
1.3 观察指标 记录两组患者手术出血量、手术时间、术后肛门排气时间、尿HCG转阴时间以及术后住院时间，观察两组患者手术并发症情况。
1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，且以P <0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况 见表1
表1 两组患者手术情况比较
由表1可以看出，腹腔镜组患者手术出血量明显少于开腹组(P<0.05)；但手术时间两组比较差异不明显(P>0.05)。
2.2 术后恢复情况 见表2
表2 两组患者术后恢复情况比较
由表2可以看出，腹腔镜组术后镇痛药使用率与发热率均较低，肛门排气较早，住院时间较短，两组比较差异显著(P<0.05)；尿HCG转阴时间两组比较差异不明显(P>0.05)。
3 讨论
异位妊娠是常见的妇产科急腹症，近年来发病率明显上升，且发病呈现年轻化趋势，未生育患者所占比例增多。但是由于患者更加注重自我保护，加之辅助检查技术的不断发展，大多数异位妊娠在破裂前即可诊断。尤其是对于临床表现不典型、诊断有困难又无开腹探查指征的患者，利用腹腔镜探查，可在诊断的同时给予治疗[3]。
与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术有微创、安全、视野开阔、出血少、恢复快、疼痛轻、并发症少等优点，已逐渐成为诊治异位妊娠的首选方式[4]。本研究亦证实，腹腔镜组患者手术出血量明显少于开腹组，术后肛门排气较早，术后住院时间较短，术后镇痛药使用率与发热率均较低，两组比较差异显著(P<0.05)；手术时间及尿HCG转阴时间两组比较差异不明显(P>0.05)。符合相关文献报道。
也有报道称保守治疗输卵管妊娠时，取出所见妊娠组织后，仍有一些残存的滋养叶细胞可能存留于腹腔或输卵管病变部位，导致持续异位妊娠[5]。术中应用MTX可以起到预防作用。
总之，腹腔镜技术用以治疗输卵管妊娠，具有微创、安全、出血少、恢复快、术后并发症少等优点，值得临床推广。
参考文献
[1] 李小玲，曾慧，李敬菲.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的护理[J] ......
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