肺炎支原体感染致过敏性紫癜15例临床分析
【摘要】目的 为探讨小儿肺炎支原体(MP)感染致过敏性紫癜的临床特征、治疗及转归。结果 对ELISA方法检测MP-IgM均>1:80的15例过敏性紫癜患儿进行回顾性分析。结果 15例均有皮肤紫癜，腹痛3例，血尿3例，关节肿痛2例，轻咳7例，剧咳3例，肺部感染5例。全部病例均在常规抗过敏、抗凝、改善循环等综合治疗的基础上给予红霉素或阿奇霉素治疗，治愈率14例，好转1例。结论 MP感染可致过敏性紫癜，其临床特征主要表现为皮肤损害，可有血尿、腹痛、关节肿痛，多伴发热、呼吸道感染，且病情重，易反复，给予及时、足疗程的抗MP感染治疗对缩短病程，预防复发尤为重要，大多预后良好。
【关健词】肺炎支原体 过敏性紫癜 儿童
中图分类号：R725.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-094-02
过敏性紫癜(HSP)是一种自身免疫反应介导的全身性血管炎，其病原多种多样，感染、药物、食物均可诱发。其中感染占首位，近年来，随着检测技术的进步，肺炎支原体(MP)感染的有关报道逐渐增多。现将我科2009年8月至2010年8月收治的HSP38例，其中MP感染15例，占39%。进行总结分析，旨在探讨其临床特征、治疗及转归情况，现报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年8月一2010年8月，我科诊治过敏性紫癜患儿38例，其中有MP感染15例，占39%。15例中男9例，女6例，发病年龄最大12岁，最小3岁；其中发病年龄≤5岁的3例，占20%；6岁～l0岁10例，占66.6%；10岁以上2例，占13.3%。发病至就诊时间为半天～3个月。
1.2 确诊为MP感染致过敏性紫癜的诊断依据 ①符合过敏性紫瘫的诊断标准。②用ELISA法检测MP-IgM≥ 1:80。③痰培养或咽培养无其它致病菌[1]。④血抗“O”，在正常范围。
1.3 临床表现 ①皮肤症状：本组15例均先后出现典型的紫癜样皮疹，以皮肤紫癜为首发症状者12例，3例于发病后1～14 d出现皮疹，7例皮疹反复出现，迁延1—2个月。②呼吸道症状：11例1—2周前有呼吸道感染症状：发热、咳嗽、流涕、鼻塞，其中7例人院后表现为不规则发热，发热天数2—6 d；热型不定，体温波动于37.5℃～39.9℃之间。③消化道症状: 5例出现腹痛，以脐周为主，其中恶心、呕血1例，黑便2例，便血1例。3例以腹痛为首发症状就诊。④关节症状: 5例有关节症状，主要累及踝关节、膝关节，少数影响到腕关节，其中2例反复出现，迁延2周～3个月。2例以关节疼痛为首发症状就诊。⑤肾脏症状: 4例出现肾脏症状，其中1例为肉眼血尿，其余为镜下血尿、蛋白尿。
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1.4 辅助检查 本组病例白细胞增高6例(11～15)×109/L，其余均在正常范围；血小板升高3例(305～370)×109/L；15例外周血红细胞、血红蛋白测定均在正常范围。4例尿常规RBC(+～+++)，WBC 2～5个/HP，尿蛋白(+)～(++)，便隐血阳性4例。血生化各项指标均在正常范围。4例常规胸片检查有肺炎改变；所有病例ELISA法检测支原体IgM抗体(MP-IgM)均呈阳性(≥1：80)。15例患儿过敏原测试结果显示：他们都不同程度的对如花粉、动物皮毛、霉菌、虾等过敏。
1.5 治疗与转归 入院后常规给予休息、抗过敏、抗凝、改善循环等综合治疗；腹型、关节型及混合型患儿短期给予丙种球蛋白或氢化可的松5～10 mg/kg·d，连用3天；症状缓解后逐渐减量停用；同时加用西咪替丁3～5 mg/kg·d，以保护胃粘膜，防发生应激性溃疡。治疗后患儿关节肿痛及腹痛症状明显好转，恶心、呕吐、腹泻消失。但6例患儿紫癜未见缓解，1例患儿紫癜加重，8例患儿紫癜缓解后复发，且呼吸道症状渐明显，考虑合并其他感染。查MP-IgM呈阳性后，在常规治疗基础上予红霉素或阿奇霉素治疗抗MP治疗，4例伴有肺炎患儿用红霉素30 mg/kg·d，静滴2周后改用阿奇霉素口服，总疗程4周。其余患儿阿奇霉素(8—10)mg/(kg·d)口服，一天一次，连服三天停四天为一疗程，总疗程一个月。经治疗，14例患儿紫癜消失，尿常规恢复正常，带药出院，定期门诊随访。有1例皮肤紫癜消失，尿常规出现反复，最后诊断为紫癜性肾炎，继续在门诊随访治疗。
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2 讨论
HSP是一种以全身小血管炎为主要病变的变态反应性疾病，病程中反复出现皮肤紫癜是本病特点。病变可涉及多系统和脏器，以皮肤、关节、胃肠道和肾脏为主。其中肾脏受累程度及转归是决定预后的重要因素。HSP的发病机制主要可能是某种致敏原引起的变态反应。可由多种因素致病，但发病的诱因仍以感染占第一位[2]。有研究表明：感染常是HSP的诱发困素，且以呼吸道感染最常见；引起呼吸道感染的病原菌以链球菌最常见，其次为腺病毒、MP感染等。肺炎支原体(MP)是成人和儿童呼吸道感染的常见病因，发病人数呈逐年增高趋势[3]。近年来，MP引起肺外损害引起儿科的广泛注意，本组病人在发病前否认特殊食物及用药史，在病程中用青霉素类、先锋类抗生素，病情仍反复发作，血MP- IgM均阳性，红霉素及阿奇霉素治疗有效。故考虑本组患儿的过敏性紫癜与MP感染有关。MP是介于细菌与病毒之间的一种微生物，是儿童呼吸道感染的常见病原体。有研究证实MP感染引起的多系统损害[3]与两方面有关：(1)病原体的直接侵入：MP进入呼吸道后，通过其表面的P1蛋白黏附于呼吸道上皮细胞，分泌过氧化氢等有害物质，破坏黏膜上皮细胞。(2)自身免疫反应：MP抗原与人体的脑、心、肝、肾、皮肤等存在共同抗原，感染后可以产生宿主自身抗体，而引起机体免疫功能紊乱，从而使机体产生自身抗体，形成免疫复合物，引起免疫损伤，导致多系统免疫损害[4-5]。
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有研究表明[6-7]：MP感染除了常引起严重肺炎外，还可引起其它系统损害，HSP就是其中之一。本组15例是在诊断过敏性紫癜的基础上，予常规治疗不理想，考虑合并有其他感染，结果查血清MP-IgM抗体呈阳性后，在常规治疗基础上予足量、足疗程大环内酯类抗生素治疗，由于大环内酯类抗生素是治疗MP感染的有效的首选抗生素，经大环内酯类抗生素治疗，患儿皮肤紫癜消失，呼吸道症状好转，考虑本组15例HSP患儿与MP感染有关。这提示我们：对HSP不能只重视变态反应，找到病原更为重要。
本文提示MP感染引起HSP的主要临床表现除皮肤、关节、胃肠道、肾脏损害等典型症状外，还常伴有不规则发热、咳嗽、流涕等表现；病程迁延、反复是其又一特征，1例最后诊断为紫癜性肾炎者，发病至就诊时间较长，提示早期的抗MP感染和综合治疗对预后非常重要。以皮肤外症状为首发症状者多见，本组5例患儿以发热、关节痛、腹痛、血尿等症状为首发表现就诊，占30%，而这往往是造成HSP误诊的主要原因，尤其以胃肠道症状伴发热为首发症状就诊者，极易误诊为外科急腹症。这就要求：(1)耐心询问病史，细心体格检查。(2)对伴有发热、呼吸道感染和(或)病程迁延反复的HSP患儿，应考虑MP感染的可能，及时作相关血清学检查。(3)一旦确诊MP感染，应足量、足疗程正规治疗。
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参考文献
[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002，688—690.
[2] 张碧丽，王文红，范树颖；儿童过敏性紫癜575例分析，中华儿科杂志，2001；39(11)：646.
[3] 中华医学会儿科学会呼吸学组，第4届全国儿科呼吸学术会议纪要.中华儿科杂志，1999;33(3):168
[4] 李暑昌，艾玲.肺炎支原体肺炎肺外并发症60例.实用儿科临床杂志，2002，17(4)：411～412.
[5] 赵昆，黄琦，孟波.2例有特殊临床表现的支原体肺炎并文献复习.临床肺科杂志，2005，11(6)：318.
[6] 袁状，董宗祈，鲁继荣，等.小儿肺炎支原体诊断治疗中的几个问题.中国实用儿科杂志，2002，17：449-463.
[7] 刘玉玲，付四毛，郭小玲.儿童肺炎支原体感染689例分析.中国基层医药，2005，12(3)：321—323., 百拇医药(张伟)
【关健词】肺炎支原体 过敏性紫癜 儿童
中图分类号：R725.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-094-02
过敏性紫癜(HSP)是一种自身免疫反应介导的全身性血管炎，其病原多种多样，感染、药物、食物均可诱发。其中感染占首位，近年来，随着检测技术的进步，肺炎支原体(MP)感染的有关报道逐渐增多。现将我科2009年8月至2010年8月收治的HSP38例，其中MP感染15例，占39%。进行总结分析，旨在探讨其临床特征、治疗及转归情况，现报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年8月一2010年8月，我科诊治过敏性紫癜患儿38例，其中有MP感染15例，占39%。15例中男9例，女6例，发病年龄最大12岁，最小3岁；其中发病年龄≤5岁的3例，占20%；6岁～l0岁10例，占66.6%；10岁以上2例，占13.3%。发病至就诊时间为半天～3个月。
1.2 确诊为MP感染致过敏性紫癜的诊断依据 ①符合过敏性紫瘫的诊断标准。②用ELISA法检测MP-IgM≥ 1:80。③痰培养或咽培养无其它致病菌[1]。④血抗“O”，在正常范围。
1.3 临床表现 ①皮肤症状：本组15例均先后出现典型的紫癜样皮疹，以皮肤紫癜为首发症状者12例，3例于发病后1～14 d出现皮疹，7例皮疹反复出现，迁延1—2个月。②呼吸道症状：11例1—2周前有呼吸道感染症状：发热、咳嗽、流涕、鼻塞，其中7例人院后表现为不规则发热，发热天数2—6 d；热型不定，体温波动于37.5℃～39.9℃之间。③消化道症状: 5例出现腹痛，以脐周为主，其中恶心、呕血1例，黑便2例，便血1例。3例以腹痛为首发症状就诊。④关节症状: 5例有关节症状，主要累及踝关节、膝关节，少数影响到腕关节，其中2例反复出现，迁延2周～3个月。2例以关节疼痛为首发症状就诊。⑤肾脏症状: 4例出现肾脏症状，其中1例为肉眼血尿，其余为镜下血尿、蛋白尿。
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1.4 辅助检查 本组病例白细胞增高6例(11～15)×109/L，其余均在正常范围；血小板升高3例(305～370)×109/L；15例外周血红细胞、血红蛋白测定均在正常范围。4例尿常规RBC(+～+++)，WBC 2～5个/HP，尿蛋白(+)～(++)，便隐血阳性4例。血生化各项指标均在正常范围。4例常规胸片检查有肺炎改变；所有病例ELISA法检测支原体IgM抗体(MP-IgM)均呈阳性(≥1：80)。15例患儿过敏原测试结果显示：他们都不同程度的对如花粉、动物皮毛、霉菌、虾等过敏。
1.5 治疗与转归 入院后常规给予休息、抗过敏、抗凝、改善循环等综合治疗；腹型、关节型及混合型患儿短期给予丙种球蛋白或氢化可的松5～10 mg/kg·d，连用3天；症状缓解后逐渐减量停用；同时加用西咪替丁3～5 mg/kg·d，以保护胃粘膜，防发生应激性溃疡。治疗后患儿关节肿痛及腹痛症状明显好转，恶心、呕吐、腹泻消失。但6例患儿紫癜未见缓解，1例患儿紫癜加重，8例患儿紫癜缓解后复发，且呼吸道症状渐明显，考虑合并其他感染。查MP-IgM呈阳性后，在常规治疗基础上予红霉素或阿奇霉素治疗抗MP治疗，4例伴有肺炎患儿用红霉素30 mg/kg·d，静滴2周后改用阿奇霉素口服，总疗程4周。其余患儿阿奇霉素(8—10)mg/(kg·d)口服，一天一次，连服三天停四天为一疗程，总疗程一个月。经治疗，14例患儿紫癜消失，尿常规恢复正常，带药出院，定期门诊随访。有1例皮肤紫癜消失，尿常规出现反复，最后诊断为紫癜性肾炎，继续在门诊随访治疗。
, http://www.100md.com
2 讨论
HSP是一种以全身小血管炎为主要病变的变态反应性疾病，病程中反复出现皮肤紫癜是本病特点。病变可涉及多系统和脏器，以皮肤、关节、胃肠道和肾脏为主。其中肾脏受累程度及转归是决定预后的重要因素。HSP的发病机制主要可能是某种致敏原引起的变态反应。可由多种因素致病，但发病的诱因仍以感染占第一位[2]。有研究表明：感染常是HSP的诱发困素，且以呼吸道感染最常见；引起呼吸道感染的病原菌以链球菌最常见，其次为腺病毒、MP感染等。肺炎支原体(MP)是成人和儿童呼吸道感染的常见病因，发病人数呈逐年增高趋势[3]。近年来，MP引起肺外损害引起儿科的广泛注意，本组病人在发病前否认特殊食物及用药史，在病程中用青霉素类、先锋类抗生素，病情仍反复发作，血MP- IgM均阳性，红霉素及阿奇霉素治疗有效。故考虑本组患儿的过敏性紫癜与MP感染有关。MP是介于细菌与病毒之间的一种微生物，是儿童呼吸道感染的常见病原体。有研究证实MP感染引起的多系统损害[3]与两方面有关：(1)病原体的直接侵入：MP进入呼吸道后，通过其表面的P1蛋白黏附于呼吸道上皮细胞，分泌过氧化氢等有害物质，破坏黏膜上皮细胞。(2)自身免疫反应：MP抗原与人体的脑、心、肝、肾、皮肤等存在共同抗原，感染后可以产生宿主自身抗体，而引起机体免疫功能紊乱，从而使机体产生自身抗体，形成免疫复合物，引起免疫损伤，导致多系统免疫损害[4-5]。
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有研究表明[6-7]：MP感染除了常引起严重肺炎外，还可引起其它系统损害，HSP就是其中之一。本组15例是在诊断过敏性紫癜的基础上，予常规治疗不理想，考虑合并有其他感染，结果查血清MP-IgM抗体呈阳性后，在常规治疗基础上予足量、足疗程大环内酯类抗生素治疗，由于大环内酯类抗生素是治疗MP感染的有效的首选抗生素，经大环内酯类抗生素治疗，患儿皮肤紫癜消失，呼吸道症状好转，考虑本组15例HSP患儿与MP感染有关。这提示我们：对HSP不能只重视变态反应，找到病原更为重要。
本文提示MP感染引起HSP的主要临床表现除皮肤、关节、胃肠道、肾脏损害等典型症状外，还常伴有不规则发热、咳嗽、流涕等表现；病程迁延、反复是其又一特征，1例最后诊断为紫癜性肾炎者，发病至就诊时间较长，提示早期的抗MP感染和综合治疗对预后非常重要。以皮肤外症状为首发症状者多见，本组5例患儿以发热、关节痛、腹痛、血尿等症状为首发表现就诊，占30%，而这往往是造成HSP误诊的主要原因，尤其以胃肠道症状伴发热为首发症状就诊者，极易误诊为外科急腹症。这就要求：(1)耐心询问病史，细心体格检查。(2)对伴有发热、呼吸道感染和(或)病程迁延反复的HSP患儿，应考虑MP感染的可能，及时作相关血清学检查。(3)一旦确诊MP感染，应足量、足疗程正规治疗。
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