神经阻滞用于腰麻后阴茎勃起的软化探讨
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【摘要】目的 探讨阴茎背神经阻滞用于腰麻致阴茎勃起后，使阴茎软化的疗效及机制。方法 选54 例ASAⅠ~Ⅱ 级拟行经尿道前列腺电切或经尿道EMS 碎石术的患者，在腰麻后自然出现或腰麻下术野皮肤消毒刺激时出现，或于插入电切镜时出现阴茎勃起，影响手术操作，随机分为两组，A 组28 例，采用1% 利多卡因6ml 行双侧阴茎背神经阻滞，B 组26 例，采用0.9% 生理盐水6ml 同样行双侧阴茎背神经阻滞[1]。结果 A 组有23 例患者于神经阻滞5~10 分钟内阴茎逐渐软化，软化率82.14%，B组有4 例于阻滞后5~10 分钟内阴茎逐渐软化，软化率15.38%(P<0.05)。结论 局麻药行双侧阴茎背神经阻滞使腰麻致阴茎勃起影响手术的阴茎持续勃起的软化的临床效果好，使手术能顺利进行并能减少出血。
【关键词】阴茎勃起 腰麻 神经阻滞
中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)6-100-02
腰麻后有的患者可出现阴茎勃起现象且持续时间较长，严重影响经尿道手术的操作，目前使勃起阴茎软化的方法有镇静，止痛，冷敷，阴茎海绵体内注射间羟胺，阴茎海绵体血液抽吸及手术治疗等[2]。本研究旨在探讨阴茎背神经阻滞对腰麻后阴茎勃起的软化效果的疗效观察及其机制。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院近6年来的54 例均为在腰麻下行经尿道前列腺电切或经尿道EMS 碎石术而出现阴茎持续勃起的患者，随机分为A组28例，B组26例， A 组年龄25~50 岁(平均38±13.0 岁)。B 组年龄23~51 岁(平均36±14.8 岁)。两组ASA 分级均为Ⅰ~Ⅱ。
1.2 麻醉方法
两组患者均术前30min 肌注苯巴比妥0.1g，入室接监护仪监测BP，HR，ECG，SpO2，常规鼻管给氧。A 组：取1% 利多卡因6ml，于患者阴茎根部行双侧阴茎背神经阻滞，每侧注射3ml。B 组：取0.9% 生理盐水6ml，于阴茎根部同样方法行双侧阴茎背神经注射，每侧注射3ml。
1.3 监测
两组操作完成后，A 组于神经阻滞后5~10 分钟内出现勃起的阴茎逐渐软化者23 例，阴茎软化后再行手术操作。B 组于注射5~10 分钟内出现勃起阴茎逐渐软化者4 例，两组阴茎未软化者再用冷敷或于阴茎海绵体内注射间羟胺使阴茎软化后再行手术治疗。
1.4统计学处理
本研究各组数据采用SPSS13.0 统计软件处理，各组计量数据均以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用配对t 检验，计数资料采用x2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者年龄，性别，ASA 分级无显著差异(P﹥0.05)，A 组有23 例经注射1% 利多卡因后阴茎逐渐软化后顺利完成手术，B 组只有4 例经注射0.9% 生理盐水后阴茎逐渐软化再完成手术，组间比较有显著差异(P﹤0.05)，两组患者麻醉期间循环稳定，无胸闷气促，无恶心呕吐，SaO2 均在95% 以上，两组间比较无显著差异(P﹥0.05)。
两组临床疗效比较
P﹤0.05
3 讨论
经尿道前列腺电切术或经尿道EMS 碎石术，如果阴茎变硬，勃起后前列腺充血，造成术中出血较多，操作困难，使手术风险增大。所以采用各种方法使患者阴茎软化再行手术，可使手术操作变得更顺利，且出血量减少，可缩短手术时间，降低手术风险。腰麻后阴茎持续勃起其机制不完全清楚，一般认为与心因性勃起以及反射性勃起有关。由触摸，视，听，嗅等感官刺激通过阴部神经和骶髓中枢产生勃起称为反射性勃起，而其反射弧的输入神经为阴茎背神经和会阴神经，输出神经为骶部副交感神经。性意念刺激通过胸腰部中枢产生的勃起称为心理性勃起[3]，且心理性勃起和反射性勃起相互作用，前者对后者有加强作用。由于腰麻后交感神经被阻滞，迷走神经兴奋性增强，使得阴茎出现勃起现象[4]。如果麻醉过浅或者阻滞范围不够，不能完全阻断阴茎背神经…骶髓中枢…副交感神经反射弧，在皮肤消毒或经尿道镜插入刺激阴茎时，通过上述反射弧反射性引起阴茎勃起，也可能与手术室护士大部分为女性，通过声音，视觉等刺激也起到一定促进阴茎勃起的作用，因此阻断背神经…骶髓中枢…副交感神经反射弧，便可使勃起的阴茎软化。目前对阴茎持续勃起的处理常用方法有1. 镇静，止痛，局部冷敷； 2. 阴茎海绵体血液抽吸和α-肾上腺素受体激动剂灌注，亚甲蓝注射；3. 手术治疗。但镇静和冷敷常常效果欠佳，灌注α-肾上腺素受体激动剂可使阴茎勃起短暂缓解，往往会复发，且药物全身吸收较多，可造成严重的高血压。而亚甲蓝注射有使阴茎蓝染的副作用。手术治疗处理又过于复杂，并发症多，风险较大。阴茎根部阴茎背神经阻滞具有方法简单，容易操作，副作用少，起效快等优点。用于腰麻后阴茎持续勃起的软化 ......
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