耳穴贴压加穴位按摩对剖宫产术后母乳喂养婴儿的影响
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【摘要】目的 探讨耳穴贴压加穴位按摩对剖宫产术后母乳喂养婴儿的影响。方法 将符合纳入标准的300例剖宫产术后初产妇随机分为两组，试验组150例和对照组150例，两组产妇均按剖腹产术后常规护理，实施母婴皮肤早接触、早吸吮，母婴分离不超过1h，试验组在此基础上给予耳穴贴压加穴位按摩。试验组产妇回室后立即予相关耳穴的逐个贴压刺激，2小时后由护士选择胸穴、足三里、三阴交、膻中、气海穴及左右乳房体部进行按摩，疗程3天；于干预后1个月、3个月、4个月随访婴儿体重、大小便及睡眠状况。本研究共随访到符合要求的4个月内婴儿试验组132例，对照组120例，随访率均超过80%。结果 两组婴儿体重1个月、3个月没有差别，4个月试验组与对照组差异具有统计学意义(均P<0.05)；婴儿小便情况在不同组别差异具有统计学意义(F=46.08 ，P=0.000)；试验组婴儿大便次数多于对照组，差异具有统计学意义(均P<0.05)；婴儿睡眠在不同组别差异不具有统计学意义(F=2.18，P=0.14) 结论 耳穴贴压加穴位按摩对剖宫产术后四个月内母乳喂养婴儿的生长发育有促进作用。
【关键词】剖宫产 婴儿 穴位按摩 母乳喂养
中图分类号：R271.9 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-116-02
剖宫产是影响产妇泌乳的重要因素之一。寻找一种产妇容易接受、能提高母乳喂养率的方法是护理人员义不容辞的责任。本研究应用耳穴贴压加穴位按摩的方法对实施剖宫产术后的初产妇进行干预，于干预后1个月、3个月、4个月随访婴儿体重、大小便及睡眠状况，现将方法和结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2008年12月-2010年12月在本院行剖宫产术后的初产妇符合纳入排除标准的试验组和对照组产妇各150例,试验组产妇的平均年龄为28.07±4.13，对照组产妇的平均年龄为28.92±4.45，两组产妇年龄差异不具有统计学意义；产妇均无产科及内科合并症，无乳房发育缺陷，无手术并发症; 随访到符合要求的4个月内婴儿试验组132例，对照组120例，随访率均超过80%。试验组所分娩男婴比例为62.1%，对照组男婴比例为55.8%，两组产妇所分娩新生儿性别差异不具有统计学意义，试验组出生体重3182.42±403.88，对照组出生体重3126.31±410.14，两组产妇所分娩新生儿体重的差异不具有统计学意义，两组新生儿均为足月儿，新生儿无并发症，无母乳喂养禁忌症。
1.2 方法
两组产妇均按剖腹产术后常规护理，实施母婴皮肤早接触、早吸吮，母婴分离不超过1h，试验组在此基础上给予耳穴贴压加穴位按摩。耳穴贴压：由病区受过专业培训的护士选择产妇左或右侧耳，局部消毒后，用镊子夹住华佗磁珠，贴敷在内分泌、胸区、三焦、肾区、肝区、脾区、交感区耳穴上，贴敷后立即对逐个穴位行压迫刺激，使耳部相应部位产生局部热、麻、胀、痛的感觉，贴压后嘱产妇每天自行按压3-5次，每次逐穴按压30-60s。磁珠每3天更换1次，双耳交替贴压，直至出院。穴位按摩：贴压耳穴2h后由护士选择胸穴、足三里、三阴交、膻中、气海穴及对左右乳房体部进行按摩。操作时产妇取仰卧位，护士站立一侧，依次按揉胸穴2min，足三里、三阴交穴各2min，膻中、气海穴各2min，然后一手轻托乳房给予支撑；另一手用手掌的大小鱼际肌以环形姿势轻揉乳房，顺序从乳房根部至乳头，两侧乳房各5min。操作时按摩力度要适中。体穴每天按摩1次，连续按摩3d。由专职护士对纳入产妇分别于1个月、3个月、4个月进行随访，了解婴儿体重、大小便及睡眠状况。
1.3 观察指标
婴儿体重、大小便及睡眠状况
体重参照世界卫生组织推荐0～36月龄按年龄的体重标准，体重在
范围为优， 范围为良，小于 或大于 为差[1]。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件处理，对计量资料的统计描述采用x±s，因观察指标为不同时间点同一研究对象的测量结果，故统计推断采用重复测量的方差分析；计数资料或等级资料的统计描述采用构成比，统计推断采用x2检验。
2 结果
2.1 两组婴儿不同时间段体重
按照世界卫生组织推荐0～36月龄的体重标准，对婴儿体重进行分级，结果见下表从结果可以看出，两组婴儿体重1个月、3个月没有差别，4个月时有差异，且4个月试验组婴儿体重以优居多，差很少，而对照组良和差的比例显著高于试验组。
2.2 两组婴儿不同时间段小便情况
两组婴儿不同时间段小便情况见表2，重复测量的方差分析结果显示。婴儿小便情况在不同组别差异具有统计学意义(F=46.08 ，P=0.000)，在不同时间段差异具有统计学意义(F=5.18，P=0.006)，婴儿小便随年龄呈下降趋势且试验组小便次数低于对照组。
2.3 两组婴儿不同时间段大便情况
两组婴儿不同时间点大便次数见表3，从下表结果可以看出，三个时间点婴儿大便次数的差异均具有统计学意义，从大便次数的构成来看，试验组婴儿每天大便次数高于对照组，且从4个月随访情况来看，对照组婴儿每天大便次数为0的比例在逐步增高，说明对照组婴儿便秘发生率较高。
1、 两组婴儿不同时间段睡眠情况
两组婴儿不同时间段睡眠情况见表4，因测量结果是对同一研究对象不同时间段所进行的测量，为排除不同时间段数据间的相关性，故采用重复测量的方差分析进行统计推断。因不满足球形检验条件，故采用多元方差分析的结果，婴儿睡眠在不同组别差异不具有统计学意义(F=2.18，P=0.14)，在不同时间段差异具有统计学意义(F=131.85，P=0.000)，新生儿睡眠随年龄呈下降趋势，这与婴儿的生长发育规律是一致的。
表4 两组婴儿不同时间段睡眠情况
3 讨论
3.1 母乳是婴儿最好的食品
母乳是婴儿最理想的天然食品，其成分比例合适，热量高，母乳中的三大营养物质比例适合小儿的消化能力与需要，经研究测定，人乳中乳糖比牛乳中乳糖含量高，不饱和脂肪酸明显高于牛乳的水平，蛋白质以乳清蛋白为主，蛋白、脂肪球均比牛乳小，所以易于消化吸收；而且，母乳中所含矿物质比例适宜，易于吸收，有研究表明，人乳的微量元素的生物效应优于牛乳，容易被体内吸收；母乳中含大量的免疫物质，多种免疫球蛋白，其中SigA，在肠道中不被消化液破坏，故在婴儿肠道与上呼吸道防御中起重要作用，IgM、IgG和补体C3、C4乳铁蛋白及溶菌酶等免疫物质，可起到保护婴儿防止感染的作用；此外，母乳直接喂哺可避免感染。而且，母亲哺乳促使母子关系密切，婴儿经常得到母亲的爱护，也有利于婴儿的生长发育[2]。因此，母乳是婴儿的最佳食品。
3.2 耳穴贴压加穴位按摩对剖宫产术后母乳喂养婴儿的影响
中医疗法与中医护理是祖国数千年文明沉淀的精华和魁宝，文献表明[3-7] 中医中药、耳穴、电针、按摩、针灸等方法均能促进泌乳，但药物治疗的副作用仍然是产妇担心的问题，而针灸引起的疼痛亦令很多产妇不能接受。耳穴贴压配合穴位按摩 ......
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