多梗塞性痴呆影响因素临床研究
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中图分类号：R743.32 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-119-02
多梗塞性痴呆(MID)是我国老年痴呆的重要类型之一，其严重影响病人的生活质量。随着神经影像学的发展，对MID有了进一步的认识，现将我们收治的35例MID病人的痴呆影响因素分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
1.1.1 MID组 共35例，男24例，女9例，发病年龄52—82岁，平均63.7岁。
1.1.2 对照组 CT对照组40例为多梗塞性非痴呆(MI)组患者，男32例，女8例，发病年龄45—76岁，平均62.8岁。
1.2 MID的诊断标准 [1]
(1)符合DSM-Ⅲ-R的MID诊断标准。(2)病史、体检及脑CT排除了其他原因的智能障碍。(3)脑CT有多发的梗塞灶，Hachinski缺血计分>7分。(4)MMSE得分≤17。
1.3 观测项目及方法[2]
1.3.1 WMLA分级 轻级：低密度区少于脑白质1/4；中度：低密度区占脑白质1/4—1/2；重度：低密度区占脑白质1/2以上，融合成片。
1.3.2 脑CT线性测量方法 ①额角指数：两额角间最宽距离与相应水平内板间径之比。②尾状核指数：额角部两侧尾状核间最小距离与相应水平内板间径之比。③侧脑室体指数：两侧脑室体部外侧壁间最小距离与相应层面最宽内板距离之比。④Ⅲ脑室宽度：第Ⅲ脑室最宽处。⑤平均脑沟宽：CT高层面4条最宽脑沟的平均值。
1.3.3 脑梗塞体积测定 梗塞体积( ml=长×宽×梗塞层数÷2)
2 结果
2.1 MID的分级、梗塞部位及梗塞体积
35例MID病人属于大脑皮层、皮层下广泛性病变内多发性皮质梗塞型13例，分水岭梗塞型2例；属大脑皮质下多发性病变内腔隙性脑梗塞8例，Binswanger10例；局限性双侧丘脑梗塞型1例，局限于颞叶梗塞1例MID的发生以双侧多发性皮质及皮质下和基底节区病变有关，MI的发生与双侧基底节区病变有关，详见附表1。梗塞总体积MID的35例为13.45±11.74ml，MI组40例，6.46±7.26ml，二者差异显著(P<0.05)。
2.2 MID的脑CT线性测量结果与WMLA变化
MID组与对照病人头颅CT线性测量值见附表2。MID组病人脑沟宽度与MI组病人比较无显著性差异(P>0.05)。MID组病人Ⅲ脑室宽度较MI组病人增宽(P<0.01)，说明此4项指标与痴呆关系密切。MID组与MI组病人WMLA发生率分别为68%、62%，两组间无明显差异。但额角、枕角及侧脑室周围WMLA重度改变MID病人中发生率明显高于MI病人，有极显著差异(P<0.01)，WMLA重度改变与痴呆关系密切。
附表2 MID与MI组头颅CT线性值比较
3 讨论
3.1 MID的分型
脑血管障碍是否导致痴呆以及痴呆的特征及程度决定于病变的部位和病灶的大小。我们基于这种考虑，参照国外的分类方法将MID分为以下几型：(1)多发性皮质梗塞型：是指多发性梗塞灶位于大脑皮质者；(2)分水岭梗塞：发生于较大动脉供血区之间，及边缘带区组织的梗塞；(3)多发性腔隙梗塞型：皮质下白质、基底节区的多发性小梗塞型，不伴有明显的白质弥漫性病变。(4)Binswanger型：皮质下白质、基底节区的多发性小梗塞伴有明显的白质弥漫性病变；(5)局灶梗塞型：丘脑、海马等外局灶病变伴有整个大脑半球的功能低下。
由此可见MID不是由单一原因所致，某种形式的梗塞或几种不同形式的梗塞共同存在下都可导致痴呆，其病灶的分布及痴呆的成因是各式各样的。
3.2 MID痴呆成因分析
3.2.1 梗塞体积与痴呆关系：MID组梗塞总体积为13.45±11.74ml，MI组为6.46±7.26ml，两组间有明显性差异(P<0.05)，由此可见痴呆的发生与梗塞体积有关。Tomlinson[3]认为梗塞体积超过50ml时，70%的病例出现痴呆，超过100ml时100%出现痴呆。本组病人梗塞体积范围为1.04-45.26ml，平均13.45±11.74ml。均<50ml，因此本文不认为梗塞体积不是产生MID的唯一条件，重要的是梗塞部位。
3.2.2 大脑神经机能不能联系是产生痴呆的重要原因：本组8例为单纯多发性腔隙梗塞型MID，梗塞灶主要分布于内囊前支、后支、壳支及尾状核等处，且合并有额、颞、顶或枕叶皮质下梗塞，此部位病变导致痴呆的原因可能为①额叶深部白质的纤维以及连接额叶皮质和其他部位的联络纤维遭受破坏造成这一部位的机能分离，使额叶机能显著低下出现痴呆；②基底节处核与核之间，各核与皮质之间有广泛的纤维联系，许多纤维与记忆和认知的功能有关，如受破坏可能出现痴呆。丘脑或颞叶梗塞造成痴呆，考虑为与边缘系统损害有关。
3.2.3 WMLA是产生痴呆的一个重要原因，本组资料显示MID病人额、枕角处、侧脑室周围WMLA重度改变与痴呆关系密切。推测WMLA导致痴呆的原因与额、枕角、侧脑室周围白质病变造成白质与皮质、皮质与皮质间神经机能联系不能有关 ......
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