中图分类号：R657.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-128-02

    胆道出血是胆道外科手术中并不少见的严重并发症，如不能及时发现与恰当地处理病死率高达20%[1]。17年以来我院共处理术后胆道出血 24例。现报告如下：

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 全组 24例中，男 9 例，女 15 例。年龄24岁——73岁，平均 46.5岁,全组病例均进行了胆管结石手术。其中胆总管切开探查取石T管引流 24例，加胆囊切除19例，肝实质切开取石 4 例，肝部分切除7例，胆肠吻合3例。其中术中出血 18 例，术后再次出血 5 例。首次出血于术后 6 例。出血时间为术后3天内4 例，7天内6 例，15天内 1 例。

    1.2 诊断 术中出血很易发现，但出血部位难于明确。术中通过胆道镜探查、动脉造影有助明确。本组术中行胆道镜7例，行肝动脉造影2例。术后胆道出血在临床上表现为消化道出血，右上腹绞痛及黄疸三联征[2]， T管反复流出新鲜血液是主要的症状， 一般不难诊断， 严重者可以出现休克。但施行胆肠吻合术者因吻合口通畅，胆绞痛症状轻或无，以贫血、腹胀、反复黑便，故出血可以持续而不容易发现， 临床难以做出及时准确的判断， 患者出现失血性休克的发生率高。对未放置 T管或已拔T管者可根据上腹痛、 黄疸、 呕血、 便血及周期性发作， 如呕吐物或血便内发现条状或树枝状血凝块，结合胆道手术史诊断便可确定。必要时可行逆行胰胆管造影， 发现十二指肠乳头有血性液体溢出即可确诊。或行肝动脉造影检查， 对胆道出血的定位、定性诊断提供可靠性依据。本组术后行肝动脉造影明确 4 例。

    1.3 处理方法 术中出血时予冷生理盐水或双氧水反复冲洗相应胆管，局部应用止血药止血6例，缝扎出血点止血2例，凝血药纱布填塞或肾上腺素纱条填塞止血2 例 ......