采用IADPSG 推荐OGTT新诊断标准对GDM诊断及部分转归的影响
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【摘要】目的 通过对采用IADPSG 推荐GDM诊断新标准OGTT数据修改前后的诊断率、巨大儿发生率及产后6周随访OGTT异常数据的对比，研究新标准对GDM部分转归的影响。方法 抽取2010年1月及2011年1月来我院产科门诊产检孕妇50gGCT筛查阳性者分别做进一步75gOGTT诊断检查，2010年1月904例为对照组，按旧标准诊断GDM，2011年1月1112例为观察组，按新标准诊断GDM。结果 对照组GDM诊断发病率较观察组GDM诊断发病率为低，而新生儿巨大儿发生率较高，产后6周随访OGTT异常较多。结论 采用IADPSG 推荐GDM诊断新标准能够提高GDM诊断率，有利于GDM的防控，更好地降低妊娠期糖尿病对母儿造成的近期及或远期影响
【关键词】妊娠期糖尿病(GDM) 75g糖耐量(OGTT) 诊断标准
中图分类号：R714.25 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-140-02
妊娠期糖尿病(GDM)系指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常。GDM的早期发现早期治疗对改善围生儿预后起着非常重要的作用，尤其是对于既往有不良孕产史及糖尿病高危因素的孕妇更为重要，只有加强对GDM的认识，提高GDM诊断率，才能减少GDM孕妇母儿并发症的发生，改善母儿预后。
GDM筛查方法及诊断标准，目前国际上尚未统一。由于GDM受地域、种族、年龄、生活方式及体重等因素的影响，不同地区的GDM发病率亦有不同，尤其是地域与种族与GDM关系极大，因而各国报道的发病率不一[1]，欧洲白种人为1%-2%，非洲黑人为9%，我国上海1978年为1%，我院2010年1月为1.2.%，这些都是以以往沿用标准来判断的，自2010年3月10日国际糖尿病与妊娠研究组(The International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG)公布了一份关于妊娠期高血糖诊断与分类的指导意见，并发表于3月份《糖尿病护理》(Diabetes Care)杂志上。国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)建议75gOGTT的阈值为5.1，10.0，8.5。2011年1月我院开始采用IADPSG 推荐GDM诊断新标准对前来我院产科门诊产检的孕妇进行筛查及诊断，并进行妊娠期管理，现将我们的观察研究详述如下：
1 资料和方法
1.1 资料 我院产科门诊量较大，每个月孕妇50gGCT的量在900人次左右，本观察研究随机抽取了按以以往沿用标准来判断的2010年1月参加GCT筛查孕妇904例为对照组，而 2011年1月1112例采用国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)推荐的GDM诊断新标准进行筛查及诊断，为观察组，按新标准诊断GDM。两组孕妇地域、种族、年龄、孕周、孕次及生活方式无差异性。比较两组中GDM的诊断率，分娩后两组中GDM孕妇巨大儿发生率及产后6周GDM产妇随访OGTT异常率。
1.2 方法
1.2.1 50克葡萄糖筛查方法：将50克葡萄糖溶解在200ml水中，5分钟之内喝完，从第一口开始计时，1小时后测血糖(末梢血)，期间不能进食水。
1.2.2 75克葡萄糖筛查方法：空腹12小时，将75克葡萄糖溶解在200ml水中，5分钟之内喝完，从第一口开始计时，分别在服糖后1小时、2小时测血糖(静脉血)。期间不能进食水。
2 诊断标准
GDM(妊娠期糖尿病)以往沿用诊断标准
50gGCT：1小时血糖<7.8mmol/L为筛查正常；
1小时血糖≥7.8mmol/L为筛查异常，需进一步行75克糖筛查确诊； 75gOGTT： 空腹≥5.6mmol/L；服糖1小时≥10.3mmol/L；服糖2小时≥8.6mmol/L；服糖3小时≥6.7mmol/L；任意两项符合均可诊断[2]。
IADPSG 推荐GDM诊断新标准
50gGCT：1小时血糖<7.2mmol/L为筛查正常；
1小时血糖≥7.2mmol/L为筛查异常，需进一步行75克糖筛查确诊；
75gOGTT： 空腹≥5.1mmol/L；服糖1小时≥10.0mmol/L；服糖2小时≥8.5mmol/L；
任意一项符合均可诊断。
3 结果
对照组904例中GCT阳性者399例，经OGTT诊断为GDM者11例，分娩后巨大儿6例，产后6周随访中OGTT异常者2例；
观察组1112例中GCT阳性者714例，经OGTT诊断为GDM者28例，分娩后巨大儿7例，产后6周随访中OGTT异常者2例；
表一 新推荐方法与以往沿用方法诊断GDM孕妇巨大儿发生比例
P<0.05
采用IADPSG 推荐GDM诊断新标准诊断GDM，产后巨大儿发生率明显降低，有统计学意义。
表二 新推荐方法与以往沿用方法诊断GDM孕妇产后6周随访OGTT异常发生比例
P<0.05
采用IADPSG 推荐GDM诊断新标准诊断GDM，产后6周随访OGTT异常发生率明显降低，有统计学意义。
4 讨论
4.1 GDM对母婴的影响
GDM对母婴的影响已有大量的报道，GDM对孕妇的影响有自然流产、妊娠高血压综合证、感染、羊水过多、巨大儿、难产及软产道损伤、继发宫缩乏力和产后出血、早产，甚至酮症酸中毒等等；GDM对胎儿的影响有宫内死胎和胎儿畸形等；GDM对新生儿的影响有高胰岛素血症、新生儿低血糖、新生儿红细胞增多症、新生儿高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿心脏病、新生儿低钙血症、低镁血症、新生儿肾静脉栓塞及新生儿远期并发症等等[3]。实施早期筛查、及时诊断和处理可改善妊娠结局已得到共识。有研究表明，GDM孕妇产后6周随访OGTT异常发生率在7.5%，巨大儿发生率在0.15%-12.3%[4]，由于产后孕妇的随访不尽如人意，数据偏差难免，所以通过对诊断标准的探讨研究，以确定高危人群对早期诊断治疗十分重要。
4.2 采用IADPSG 推荐GDM诊断新标准诊断GDM对流行病学的影响
GDM的发生同样受地理、时间、种族和经济文化等多种因素的影响，同时GDM90%妊娠时诊断，产后即消失，所以各国各地报道悬殊，美国依靠人群调查和筛查诊断报道发生率为1%-14%，我国GDM为2.5%-3.1%[3]，我院采用以往沿用方法诊断GDM为1.2%，采用IADPSG 推荐GDM诊断新标准诊断为2.52%，相较以往沿用方法诊断GDM提高1.32个百分点，覆盖了更多范围的GDM孕妇的妊娠期管理，有利于减少GDM孕妇母儿并发症的发生，改善母儿预后 ......
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