腹腔镜辅助下进展期胃癌根治术的疗效分析
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【摘要】目的 探讨腹腔镜辅助下进展期胃癌根治术的可行性和疗效。方法 回顾性分析我院收治的82例胃癌患者，腹腔镜下胃癌切除50例患者疗效与传统手术切除胃癌32例比较。结果 腹腔镜组术中出血量、肛门排气时间、术后生活质量评分及术后并发吻合口出血、肺感染、切口感染率均明显低于传统手术组，P<0.05，差异均有统计学意义。结论 腹腔镜下切除胃癌临床疗效显著，并发症少，值得临床推广应用。
【关键词】腹腔镜 根治性胃切除 进展期胃癌
中图分类号：R735.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-141-02
胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，在我国胃癌的发病率和病死率均高居首位[1]。病死率达到12.3/10万，胃癌发病率的逐年增高。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术治疗胃癌已成为胃肠外科发展的一种趋势，在国内各大医院陆续开展，本科通过对完成腹腔镜辅助进展期胃癌根治术50 例与同期32例开腹手术比较结果现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 2006年3月-2009年2月我院肿瘤外科收治的进展期胃癌患者共82例，其中男性62例，女性20例，年龄48岁-72岁，平均年龄56.7±10.3岁，发病部位：胃窦35例，胃底15例，贲门部12例，胃体20例。肿瘤直径2cm-12cm，平均直径6.5±3.2cm，所有患者均有不同程度的上腹疼痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐等临床症状。临床分期：Ⅱ期36例，Ⅲa期46例，组织病理学分型：乳头状腺癌30例，管状腺癌32例，低分化腺癌20例。腹腔镜手术治疗组50例，同期传统开腹手术治疗32例，两组患者性别、年龄、发病部位、肿瘤直径、临床分期、组织病理学分型等无显著性差异。
1.2 方法 腹腔镜组术前准备同开腹手术， 全麻下，建立CO2气腹，脐部下缘作10cm的观察孔，在左侧锁骨中线肋下2cm左右作12cm长的主操作孔，在右侧肋下锁骨中线作10mm和下方5cm作5mm的辅左侧锁骨中线肋下2cm左右作12cm长的主操作孔，在右侧肋下锁骨中线作10mm和下方5cm作5mm的辅助操作孔。首先用超声刀沿着横结肠逐步游离大网膜，切断第一支胃短血管，沿着胃大弯胃壁清扫No4sb淋巴结。然后清扫No14v、No6组淋巴结，从胃的后方依次清扫No12a、No8a、No7、No9、No11p组淋巴结，在根部处理胃左、右两侧血管。沿着腹主动脉前方处理胃膈韧带直至贲门；沿着肝缘向右侧到达肝十二直肠韧带前叶，同时剥离肝十二指肠韧带前叶腹膜，同时自左向贲门右侧，清扫No1、No3组淋巴结。通过腹腔镜切割器切断胃大部、网膜和清扫的淋巴结，进行胃空肠吻合重建术。
1.3 观察指标
1.3.1 观察两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间。
1.3.2 观察两组患者术后生活质量评分情况 参照生活质量评分标准(QQL)，对患者精神、食欲、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、同事的理解与配合、自身对癌症的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗的副作用、面部表情等项目进行评价，满分100分为标准。
1.3.3 观察两组患者术后并发症发生情况。
1.4 统计学分析采用SPSS 13.0软件，通过x2检验分析，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果 腹腔镜辅助下进展期胃癌根治术平均手术时间稍长于传统开腹手术组，术中出血量、术后肛门排气时间及术后生活质量评分明显优于开腹组，术后并发症明显低于传同开腹组，具体详见(表1)、(表2)
表1 腹腔镜组和传统开腹组评分的比较
表2 观察组和对照组术后并发症的发生率的比较
3 讨论
自1991 年日本Kitano 首先将腹腔镜用于胃癌手术，以后陆续有作者报道该类手术，经过十余年的研究，早期胃癌腹腔镜手术技术取得较大进展，建立了腹腔镜胃腔内黏膜切除术(IGMR)、腹腔镜胃楔形切除术(LWR)及腹腔镜胃癌根治术(LAG)等治疗方法，通过多中心、大样本、前瞻性随机对照研究表明，早期胃癌腹腔镜手术与开腹手术的近、远期疗效相当，已被新版日本胃癌治疗规约确立为I A 期胃癌的标准治疗方案之一[2]。与早期胃癌相比，进展期胃癌腹腔镜手术需要行广泛胃周组织分离、彻底淋巴结清扫和安全有效的消化道重建，操作层次更复杂，技术难度更高。目前正逐渐趋向成熟，获得众多医疗中心的肯定。
腹腔镜辅助下胃癌根治术较传统开腹手术创伤小、术后疼痛轻、机体免疫功能影响小、胃肠功能恢复快及住院时间短等优点，并且在手术死亡率、并发症率、术后生存率等方面已经被证明与开腹手术效果相当[2]。腹腔镜胃癌根治术的手术时间稍长于传统开腹手术，但在开展的初期和熟练阶段会有明显的不同，随着腹腔镜技术的提高和腹腔镜手术成员间配合的熟练，可明显缩短手术时间。本组50例手术切除胃近残端距肿瘤边缘平均长度为(5. 7±1.3) cm，远残端平均距离为(4.9±1.6) cm，均达到了胃癌根治性手术要求达到的标准，与传统开腹手术无明显差异。平均每个病人清扫淋巴结(14. 5±5. 7)枚，与传统开腹手术相比无差异。日本新版胃癌规约将D2 根治术确定为标准的胃癌根治术，淋巴结清扫是腹腔镜远端胃癌根治术的主要技术难点所在，Huscher等[3]认为腹腔镜胃癌根治术可以达到和开腹手术同样的淋巴结清扫效果。腹腔镜器械所具备的精细特点，使得术者更容易做到减轻周围组织损伤，实现血管裸化，廓清周围淋巴结。本组50 例胃癌，淋巴结清扫D112例，D238例，与同期传统开腹取得的疗效近似。在腹腔镜精细化操作辅助下，术中可以做到血管和细小组织更好地游离和裸露，减少了术中的出血，可以避免大束结扎所造成的组织损伤。本组手术术中出血量为( 185±65)ml，较传统开腹手术明显减少。本组50例术后均未出现吻合口漏、吻合口出血等早期并发症，与余佩武等[4]报道的结果相似。
本研究通过腹腔镜手术治疗的观察组和传统开腹的对照组，结果表明，观察组术中出血量、肛门排气时间、术后生活质量评分均明显优于对照组；观察组术后并发症吻合口出血、肺感染、切口感染率均明显低于对照组，安全性较高，两组间近期疗效无显著性差异。腹腔镜胃癌根治切除术具有较好的安全性和有效性，并具有明显的微创手术优势，具有很好的应用前景。
参考文献
[1] 胡建昆 ......
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