2010年我院艾滋病抗病毒治疗换药情况及分析
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【摘要】目的 了解我院艾滋病抗病毒治疗换药情况，并通过分析，为今后的安全、合理治疗提供依据。方法 统计自2010年1月1日到2010年12月31日期间，在我院门诊艾滋病治疗点进行抗病毒治疗的换药情况，并对其原因、药物种类进行分析。结果 我院门诊治疗点2010年内共更换药物172人次；因耐药而更换两种药物11次；司他夫定(D4T)被更换111次，占60.66%，奈韦拉平(NVP)被更换41次，占22.4%，分列1、2位。结论 司他夫定的不良反应是导致我院抗病毒药物更换的主要原因。
【关键词】艾滋病抗病毒治疗 换药
中图分类号：R512.91 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-142-02
艾滋病是免疫缺陷综合征(accquired immunodeficiency syndrome,AIDS)的简称，是由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种波及全球的严重传染病[1]。目前，高效抗反转录病毒治疗(HAART)被全世界认为是一种最有效的干预AIDS的手段。近年来，我院在对HIV感染者进行抗病毒治疗(ART)过程中，发现患者更换药物的频率明显增加，从而出现患者情绪波动、依从性下降的现象。为了解患者频繁换药的原因，我们对2010年1月1日到2010年12月31日期间的患者换药情况进行了统计分析。
1 资料
利用我院抗病毒治疗数据库数据，对2010年1月1日到2010年12月31日期间，在我院门诊艾滋病治疗点进行抗病毒药物更换的情况进行回顾性统计。所有患者均符合国家抗病毒治疗标准，并按推荐方案选择药物。
2 结果
2010年，我院门诊艾滋病治疗点共进行了172人次的抗病毒治疗换药，其中38人次更换两种药物。除11人次因耐药更换两种药物，计算换药比率时按两种药物分别计1次外，另27次更换两种药物，计算换药次数时以导致换药的主要原因为准。
2.1 司他夫定(d4T) 2010年因司他夫定的因素导致换药共111次，包括不良反应、耐药与治疗失败等。
2.1.1 不良反应 (包括预防不良反应 下同)
*包括怀孕、贫血、肾功能损害、血脂异常等。
2.1.2 耐药
通过国家实验室检测发现耐药而导致更换抗病毒药物的有7人次。
2.1.3 治疗失败
治疗失败导致换药的有7人次，其中治疗3个月后出现复发或出现新的指征性机会感染(临床失败)[2]6人次，治疗1年后CD4+T淋巴细胞计数降低至治疗前基线水平以下(免疫学失败)[2]3人次，既有CD4+下降，又出现机会感染的2人次。
2.2 齐多夫定(AZT) 2010年因齐多夫定的因素导致换药共22次，包括不良反应、耐药等。
2.2.1 不良反应
2.2.2 耐药
通过国家实验室检测发现耐药而导致更换抗病毒药物的有4人次。
2.3 奈韦拉平(NVP) 2010年因奈韦拉平的因素导致换药共41次，包括不良反应、耐药与治疗失败等。
2.3.1 不良反应
2.3.2 耐药
通过国家实验室检测发现耐药而导致更换抗病毒药物的有9人次。2.3.3 治疗失败
治疗3个月后出现复发或出现新的指征性机会感染(临床失败)[2]1人次。
2.4 依非韦伦(EFV) 2010年因依非韦伦的因素导致换药共8次，包括不良反应、耐药以及结核病治愈后换回原来药物等。
2.4.1 不良反应
2.4.2 耐药
通过国家实验室检测发现耐药而导致更换抗病毒药物的有2人次。
2.4.3 其他
有2位患者因为结核病已经治愈，把依非韦伦重新更换会奈韦拉平。
2.5 克力芝(LPV/r) 2010年因克力芝导致严重腹泻，进行换药1次。
3 讨论
通过近年来研究发现，HAART不仅能降低HIV感染者的病毒载量(VL)，而且能使HIV感染者受损的免疫功能得到部分恢复，最终改善HIV感染者的预后[3]。但近年来，我院发现在ART过程中抗病毒治疗药物被频繁更换，部分甚至影响到ART的效果。此次我们就统计了2010年我院艾滋病门诊治疗点ART的换药情况。通过对上述资料的分析我们发现，d4T以被更换111次成为导致我院治疗点2010年ART换药频繁的首要原因，占总换药的60.66%，NVP以被更换41次占据我院ART换药原因的第二位，为22.4%。如果除去因耐药、治疗失败、预防不良反应(包括怀孕、合并结核、结核治愈)而换药的情况，单就不良反应导致换药而言，d4T、AZT、NVP、EFV、LPV/r分别被更换96次、18次、15次、3次、1次，分别占72.18%、13.53%、11.28%、2.26%、0.75%，d4T更是占据了换药次数的绝大多数，其换药的主要因素为外周神经炎、脂肪萎缩。通过对资料进行分析，我们认为导致我院这一情况出现的原因包括：1、在2009年以前，我院在选择ART方案时，过度使用d4T。由于d4T的近期不良反应比AZT少，且我院曾出现使用AZT导致严重贫血死亡病例，这让医师在选择核苷类药物进行ART时，倾向使用d4T，甚至一度占到了80%以上，这就造成了近年来，d4T长期、不可治愈的不良反应在我院治疗点集中凸现，从而被频繁更换。2、我院CD4+少于200个/ml的患者较多，在ART时常合并使用复方新诺明(SMZco)，一定程度上增加了服用AZT的患者出现贫血/骨髓抑制、严重胃肠道反应的机会 ......
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