腰-硬联合麻用于急诊剖宫产术的临床研究
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【摘要】目的 观察腰-硬联合麻用于急诊剖宫产术的临床效果。方法：随机选择ASA Ⅰ—Ⅱ级,无椎管内麻禁忌证、无内科合并症需行急诊剖宫产术的初产妇100例，随机分为腰-硬联合麻(CSEA组)50例，硬膜外麻醉(EA组)50例。两组均不用术前用药。CSEA组于L3-4 行腰穿后在30S内注入0.75%罗哌卡因1.6-1.8 ml(11-13.50 mg)，按手术需要经硬外导管追加2%利多卡因。EA组于L2-3行硬外穿刺成功后注入2%利多卡因3 ml为试验量，根据麻醉平面分次追加药量。监测产妇的ECG、HR、R、SPO2、观察感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉平面至T8的时间、麻醉开始至胎儿娩出的时间、手术时间；不良反应及并发症；新生儿评分。结果 CSEA组在感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、T8麻醉平面的时间、麻醉开始至胎儿娩出的时间、手术时间都显著地短于EA组，P<0.01或P<0.05。不良反应及并发症方面，CSEA组低血压发生率为22%，而EA组为10% ，P<0.05。而恶心、呕吐及术后头痛的发生率则无统计学意义。Apgarp评分两组基本相同。静脉辅助用药EA组高于CSEA组。
【关键词】腰-硬联合麻 剖宫产 罗哌卡因
中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-146-02
在临床实践中，急诊剖宫产主要是各种原因所致的胎儿窘迫或持续性枕横位、持续性枕后位等情况下需即行剖宫产术终止妊娠，故要求麻醉能迅速、效果确切、肌松良好，对母婴安全。CSEA与EA均可用于急诊剖宫产术，本研究比较CSEA和EA的麻醉效果和不良反应，报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择100例无糖尿病、心脏病及其他妊娠合并症、无椎管内麻醉禁忌症需急诊剖宫产的初产妇，随机分成CSEA组和EA组。
1.2 麻醉方法 两组均不用术前用药，入室后常规吸氧，监测ECG、HR、R、BP、SpO2、静脉快速滴注约100ml乳酸钠林格液，改滴6%羟乙基淀粉。产妇左侧卧位，CSEA组：于L3-4行硬膜外穿刺成功后置腰穿针，斜面向头在30S内注入0.75%罗哌卡因1.6—1.8 ml(11—13.5mg)。退出腰穿针后置入硬外导管3cm，迅速将产妇平卧后垫高右髋部15°-20°。继续快速输液，控制麻醉平面在T8。EA组于L2-3行硬膜外穿刺成功后注入2%利多卡因3ml为试验剂量，转平卧位后垫高右髋部150-200，分次注入2%利多卡因至麻醉平面达T8。
1.3 观察项目 除监测ECG、HR、R、BP、SpO2 外，还观察记录感觉阻滞起效时间(指给药后至产妇出现发热，麻木等感觉的时间)、运动阻滞起效时间(指给药后产妇抬下肢感觉无力的时间)、麻醉平面至T8的阻滞时间、手术时间。术中出现低血压、恶心呕吐及术后头痛的发生率。新生儿Apgarp评分。静脉辅助药使用例数。
1.4 统计学方法 应用SPPSS 11.0统计软件，计量资料t检验；计数资料采用x2检验。
2 结果
2.1 一般资料 比较 两组产妇一般资料比较(年龄、孕周、身高、体重)差异无统计学意义，所有产妇均顺利完成手术。
2.2 呼吸、SpO2的比较 两组产妇均无呼吸抑制，SpO2>98%。
2.3 麻醉效果的比较 CSEA组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉平面至T8的时间、麻醉开始至胎儿娩出的时间均明显短于EA组(P<0.01)，CSEA组手术时间也短于EA组(P<0.05)(表1)
2.4 不良反应、并发症及辅助用药 麻醉中若收缩压低于基础压的25%或<90mmHg为低血压。CSEA组低血压发生率为22%(11/50)，EA组为10%(5/50)均予少量(2-3mg)多巴胺或(5-10mg)麻黄碱后得以纠正。EA组静脉辅助药使用例数为11例(22%)，CSEA组为3例(6%)(P<0.05)(表2)
2.5 新生儿Apgarp评分 两组娩出的新生儿于1分钟、10分钟评分均无统计学意义。
表2 不良反应、并发症、辅助用药[例(%)]
注：与EA组相比较，※P<0.05
3 讨论 CSEA集腰麻和硬膜外麻的优点，局麻药用量少，起效迅速、麻醉效果确切，且可根据手术时间和麻醉的需要，经硬膜外加用局麻药或行术后镇痛。在产妇平卧后即消毒、手术，为快速娩出胎儿赢得了时间，对于急诊剖宫产可更有利。麻醉效果CSEA明显优于EA组，与文献报道一致[1]。罗哌卡因是新型酰胺类局麻药，国内外已广泛用于CSEA[2-4]。罗哌卡因具有较低的中枢神经系统毒性和心脏毒性，不易透过胎盘屏障。在相同剂量下，布比卡因高于罗哌卡因4倍[5]，因而珠网膜下腔阻滞使用较高剂量的罗哌卡因(22.5mg)仍具较好的内受性[6]。
而CSEA引起的术中低血压也不容轻视，应采取预防性扩容，使用胶体液、控制局麻药用量、主动控制麻醉平面于T8，平卧后垫高右髋部15°—20°，静注少量多巴胺或麻黄碱等常可显著降低低血压的发生率。黄绍强[7]报道在产妇右侧腋前线肋缘下用力向左推动子宫右上边界，使子宫从中线移位约3.8cm，保持该位置直至准备切开子宫时。研究显示此法可将脊麻后低血压发生率从40%降至4.4%。
参考文献
[1] 杨小磊，王利民，费建芬,等.腰—硬联合麻在剖宫产术的应用[J].临床麻醉学杂志，20077，23：333-334.
[2] 易杰，黄宇光，罗爱伦.罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合阻滞的临床观察 ......
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