全程导乐式陪伴联合非药物无创伤导乐仪镇痛分娩的临床观察
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【摘要】目的 探索全程导乐式陪伴联合非药物无创伤导乐仪减轻产痛的效果及对产程和分娩方式的影响。方法 对120例初产妇采用随机和自愿的原则分为2组,观察组60例实行全程导乐式陪伴联合非药物无创伤导乐仪镇痛分娩，对照组60例实行传统方法待产。比较两者镇痛效果、产程进展、分娩方式、产后出血及新生儿情况。结果 观察组镇痛效果明显镇痛有效率100%, 第一产程和总产程明显缩短，两组难产率比较有显著性差异(P﹤0.01)，新生儿窒息发生率及产后2小时出血量，观察组明显低于对照组。结论 全程导乐式陪伴联合非药物无创伤导乐仪镇痛分娩安全、有效, 能减轻产痛, 加速产程进展, 促进自然分娩。
【关键词】导乐仪 镇痛 导乐式陪伴 分娩
中图分类号：R714.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-155-02
2011年3月~2011年5月，我们对60例初产妇进行全程导乐式陪伴联合非药物无创伤导乐仪镇痛分娩，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组120例，随机分为观察组和对照组各60例，观察组采用全程导乐式陪伴联合非药物无创伤导乐仪镇痛分娩，对照组无任何镇痛措施，两组均为初产妇，均为足月、单胎，无头盆不称及胎位异常，且无任何合并症及禁忌症的孕妇，年龄，孕周等一般资料比较无显著性差异(P﹤0.05)。
1.2 方法 观察组于宫口开大3cm，产程进入活跃期时，给予导乐式陪伴分娩，即由一名有生育经验的助产士在整个分娩过程中给产妇以持续心理、生理及感情上的支持和护理，并密切观察产程进展，允许其丈夫陪伴。在此基础上经产妇及其家属同意给予非药物无创伤导乐仪镇痛。操作导乐仪之前应先为产妇讲解：导乐仪镇痛对母婴无任何副作用；告诉产妇使用导乐仪的感受：用上后会有一种酥酥麻麻的感觉，比较舒服。导乐仪是通过A、B、、C、D四组传导贴粘贴到人体不同的位置采用D-T波激活阿片肽，阻滞疼痛信息传导通路而达到镇痛目的。A、B组分别粘贴于双手桡神经虎口部和正中神经腕部横纹向心4cm处；必须将相同颜色输出贴贴到同一个手臂上。C、D组嘱产妇取侧卧位，传导贴粘贴于T10-L1的位置(由脐部水平划线至腰椎，脊椎两侧各旁开3cm，将C组传导贴的底端粘贴于脐水平线5cm处)，D组传导贴粘贴于距C组垂直向下5cm处，可使用胶带粘贴好防止脱落。必须将相同颜色输出贴贴到同一水平线上。按治疗参数调节按钮调整电流强度，手部以引起肌肉轻微震颤，手型无明显变化为宜；腰部以产妇承受感觉主诉及临床观察为主。对照组不采取任何镇痛及陪伴分娩措施，实行传统方法待产。
1.3 观察指标
分娩过程中持续监测胎心音和宫缩强度，观察并比较两组镇痛效果、产程进展、分娩方式、产后出血及新生儿情况等。
1.4 疼痛分级标准 产妇分娩疼痛按视觉模糊评分法(VAS)[1]分为10级，即用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让产妇自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字，观察其疼痛减轻的最大程度。0-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为重度疼痛。
2 结果
2.1 镇痛效果标准 全程导乐式陪伴联合非药物无创伤导乐仪镇痛后疼痛表现为0-3为镇痛效果显著，4-6为有效，7-10为无效。观察组60例中，一般在使用导乐仪5-15分钟开始发挥镇痛作用，腹痛缓解有效率达100%。
3 讨论
3.1 非药物无创伤导乐仪能减轻产痛，且安全有效分娩疼痛被公认为世界上最难忍受的疼痛之一，目前对分娩疼痛恐惧是许多产妇选择剖宫产的一个重要的原因，但不必要的剖宫产对母亲和婴儿的健康可能会造成损害，分娩镇痛在产科应用越来越受到重视，分娩镇痛技术是各国都在致力研究的课题，而目前的无痛分娩主要采用硬膜外麻醉技术，虽然镇痛效果确切，但必须由专业的麻醉科医生操作，有创伤，并有可能对母婴造成不可预期的风险和损害。导乐仪非药物无创伤分娩镇痛新技术是依据神经化学原理，运用高科技持续激活技术，充分调动人体自身分泌的镇痛物质—阿片肽，阻断来自子宫底、子宫体和产道的中枢神经疼痛信息传导通路，从而使非常剧烈的疼痛迅速降到产妇可忍受的轻微疼痛，并可持续在第一产程达到显著的镇痛效果，有效缓解产妇焦虑恐惧和烦躁情绪。产妇疼痛缓解后，减少了产妇体能消耗。由于采用非药物镇痛，不抑制运动神经，避免了对腹肌、肛提肌的抑制，使产妇充满信心、全力配合分娩，使其产程更短、更安全地完成自然分娩过程。
3.2 全程导乐式陪伴联合非药物无创伤导乐仪镇痛分娩有效缩短产程，有效降低剖宫产率，提高了临床分娩服务质量，利于优生优育。 表2表明非药物无创伤导乐仪镇痛分娩可有效缩短第一产程，而配合导乐式陪伴分娩使产妇增加了自信心，消除了紧张感，加速了第二产程的进展。分娩除了与产力、产道、胎儿有关外，还与精神因素有关[2]。研究表明，82%以上的孕妇对分娩这一自然的生理过程缺乏正确的理解，产生心理负担及恐惧感，这种紧张状况能增加体内儿茶酚胺的释放，导致宫缩乏力，产程延长，产后出血。[3]导乐式陪伴分娩时，由一个有经验的助产师对产妇进行舒适的抚摸，热情的心理支持，让产妇了解分娩这一自然生理现象的每一阶段的情况，密切观察产程的进展，及时发现问题并予以纠正，再加上产妇的丈夫无微不至的体贴和爱心支持，使整个产程在无忧无虑、热情和鼓励的气氛中进行，使产妇得到心理上的支持、安慰，使其身心处于最佳心理状态，能增加自信心，从而减轻了产妇的孤独恐惧心理。联合非药物无创伤导乐仪镇痛，有效缓解产妇疼痛、焦虑、恐惧和烦躁的情绪，从而缩短产程，减少产后出血，降低阴道难产及剖宫产率，让产妇平安分娩，顺利分娩。
3.3 减少新生儿窒息 产妇在产时心理上放松，并且麻醉镇痛后第一产程大大缩短，产妇消耗小，使母体血中儿茶酚胺等缩血管物质的含量减少，减少过度换气，减轻酸碱失衡，保证子宫胎盘的血液供应，降低胎儿窘迫的发生率，从而减少新生儿窒息的发生，而且产程的缩短，本身就可以减少胎儿宫内窘迫，降低新生儿窒息。
因此，全程导乐式陪伴联合非药物无创伤导乐仪镇痛分娩效果确切可靠，避免了药物性分娩镇痛可能导致的产程延长、手术产率上升及麻醉本身对产妇、胎儿及新生儿的并发症；满足了不同产妇的心理需求，缩短了第二产程，降低了难产率，产后2小时出血量亦明显减少 ......
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