股骨颈骨折闭合复位内固定治疗体会
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【摘要】目的 探讨闭合复位、空心钉内固定术对于股骨颈骨折的临床疗效。方法 选取2009年3月～2010年7月期间我科室63例股骨颈骨折患者，实行加压空心钉内固定术治疗方法,分析患者的临床治疗效果。结果 63例闭合复位空心钉内固定术股骨颈骨折患者当中，61例患者术后愈合良好，约为96.83%；1例患者发生股骨头坏死，约为1.59%；1例患者出现骨折不愈合，约为1.59%。无死亡情况发生。结论 加压空心钉内固定手术方法较为简捷,临床手术效果较为明显,避免了对患者所造成的不必要创伤，有效降低了股骨头坏死率，值得临床借鉴应用。
【关键词】股骨颈骨折 闭合复位 内固定 治疗
中图分类号：R683 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-166-02
在临床当中，股骨颈骨折为老年人较为多见的一种骨科疾病，和老年骨质疏松存在一定的相关性[1]。我科室对2009年3月～2010年7月期间63例股骨颈骨折患者实行了加压空心钉内固定术治疗方法, 并就患者的临床治疗效果进行了分析总结，以此探讨闭合复位、空心钉内固定术对于股骨颈骨折的临床疗效。现将具体研究分析结果总结报告如下：
1 一般资料与方法
1.1 —般资料
选取2009年3月～2010年7月期间我科室63例股骨颈骨折患者，男性43例，女性20例；年龄为61～83岁，平均年龄为69.1岁；19例为左侧股骨颈骨折，44例为右侧股骨颈骨折；根据临床X线影像学检查结果提示：46例为内收型，17例为外展型；根据股骨颈骨折移位程度：63例股骨颈骨折患者同属于完全性骨折，10例未发生移位，41例为部分移位，12例为完全移位。根据Garden分型[2]：Ⅱ型为19例，Ⅲ型为37例，Ⅳ型为7例。63例股骨颈骨折患者均存在不同程度的跌伤等相关病史，患者髋部存在较为明显的疼痛症状，下肢运动功能障碍，无法正常立、行。体格检查发现骨折下肢外旋约50°～55°，存在叩痛感，骨折下肢短缩。63例股骨颈骨折患者当中，31例伴高血压，12例伴冠心病，7例伴糖尿病。临床X线影像学检查结果提示患者均为股骨颈骨折。
1.2 方法
1.2.1 术前：
手术之前63例股骨颈骨折患者均应用抗生素进行治疗，轻度移位骨折患者行4～7天皮牵引。
1.2.2 术中：
仰卧于X线诊断床，下肢固定于牵引架，骨折下肢外展、内旋约15°，于X线机下行复位；常规消毒，局麻，大粗隆下约2cm做4cm左右的切口，达股骨外皮质，股骨大转子下约3cm置入三根导引针，至股骨头软骨下约6~9cm部位，导引针尽可能“品”状分布[3]，通过X线片观察导引针的部位等相关情况，若情况理想，测量进针长度，并置入加压空心钉三枚，拔除导引针，缝合手术切口。
1.2.3 术后：
合理应用抗生素、活血中药等进行治疗，疗程约为1周，骨折下肢外展约150°[4]，采取股四头肌收缩训练，约15天后行髋、膝、踝关节伸屈运动，12周后开始借助行器适应下地行走。
2 结果
术后1年对患者进行临床随访调查，63例闭合复位空心钉内固定术股骨颈骨折患者骨折愈合情况及并发症情况见表1。
表1 63例闭合复位空心钉内固定术股骨颈骨折患者骨折愈合情况及并发症情况分析 例(%)
通过表1可以得出，63例闭合复位空心钉内固定术股骨颈骨折患者当中，61例患者术后愈合良好，约为96.83%；1例患者发生股骨头坏死，约为1.59%；1例患者出现骨折不愈合，约为1.59%。无死亡情况发生。
3 讨论
在临床当中，股骨颈骨折主要见于老年患者，老年人骨质易疏松，较小的外界扭转作用力便能够造成老年人股骨颈骨折。股骨颈血液循环结构相对比较特殊，因而在骨折后较容易出现股骨头坏死等不良情况[5]。
临床闭合复位、空心钉内固定术能够避免对患者关节囊所造成的手术创伤，对患者股骨头血液循环影响相对较小，于X线机下行复位，安全性相对较强，能够较好的减少患者股骨头坏死等相关并发症。在手术过程当中，X线机下复位要尽可能接近患者的解剖位，避免股骨头发生旋转，骨折复位不理想时禁止行固定。空心钉若较长容易损伤软骨，较短容易减小加压效果，因而要保持适度，螺钉旋入后钉头尽量达股骨头软骨下约6~9cm部位，尾部贴近骨皮质。
股骨颈当中的三枚螺钉呈现立体结构，能够较好的缓解髋关节运动过程当中所形成的各种作用力，同时由于空心钉的螺纹能够相互加压，因而可起到良好的加压效果，空心钉自身的构造能够较好的降低骨内压力，对股骨头血液循环影响相对较小，可以促进血管新生，较好的恢复股骨头血液循环，减少股骨头坏死等临床相关并发症，并且能够尽早促使患者进行肢体康复训练，提高患者的生活质量。
本文所研究的63例闭合复位空心钉内固定术股骨颈骨折患者当中，61例患者术后愈合良好，约为96.83%；1例患者发生股骨头坏死，约为1.59%；1例患者出现骨折不愈合，约为1.59%。无死亡情况发生。由此可以看出，闭合复位空心钉内固定术可以较好的促进患者术后骨折愈合，降低股骨头坏死、骨折不愈合等临床并发症发生率，提高患者的手术治疗效果，改善患者的愈后生活质量。
本文通过对63例股骨颈骨折患者实行加压空心钉内固定术治疗,并就患者的临床治疗效果进行分析得出，加压空心钉内固定手术方法较为简捷,临床手术效果较为明显,避免了对患者所造成的不必要创伤，有效降低了股骨头坏死率，值得临床借鉴应用。
参考文献
[1]丁玉辉，樊立明，赵春林，李红波.股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术的临床应用与分析[J] ......
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