利宁凝胶在膀胱灌注化疗中预防提前排药的观察及护理
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【摘要】目的 探讨利宁凝胶在膀胱灌注化疗中预防提前排药的应用及护理方法。方法 选取60例进行膀胱灌注化疗的病人，将其随机的分为对照组以及观察组,使用液状石蜡和利宁凝胶润滑导尿管两种导尿法,并观察两组的提前排药的情况。结果 观察组提前及过早排药的发生率为0.91%,而对照组仅为2.73%，差别具有统计学意义(P<0.01)。结论 采用利宁凝胶润滑导尿管导尿法能有效地降低提前排药发生率，提高了灌注的疗效及舒适度,减少了灌注的并发症，是非常值得推广的方法。
【关键词】利宁凝胶 膀胱灌注化疗 提前排药 护理
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-189-02
膀胱灌注是一种经尿管将将稀释过的药物灌入到膀胱的治疗方法,常用于对于膀胱肿瘤以及膀胱炎等疾病的治疗。膀胱灌注化疗是安全、有效的用以预防膀胱癌术后复发的方法,在临床上得到了广泛的应用。其治疗的目的是发挥抗癌药物的细胞毒性,从而对术后残留的肿瘤细胞、微小病灶以及原位癌起到杀伤的作用,以减少膀胱癌的复发几率。通常，膀胱灌注化疗的疗程很长,在治疗过程中需要反复的插入尿管,同时由于化疗药物会造成不良的刺激,使得病人常在灌注化疗之后出现血尿、膀胱刺激等不良的反应,导致提前排尿从而影响治疗的效果。我院在膀胱灌注化疗中使用利宁凝胶预防提早排药,取得了较好的效果,报告如下：
1 一般资料
选取2007年6月到2010年6月期间，在我院进行膀胱灌注化疗的病人60例。随机的将其分为对照组和观察组,每组各30例。对照组中, 女性8例,男性22例,年龄在26岁到85岁之间,平均年龄为52.6岁；观察组中, 女性6例,男性24例,年龄在28岁到79岁之间,平均年龄为55.1岁。两组病人的病情、手术方式以及灌注疗程均一致。
2 方法
2.1 导尿及灌注方法 膀胱灌注应在早晨进行，两组患者均采用普通导尿管。嘱患者排空膀胱，清洁会阴都，取仰卧位，屈膝双下肢自然分开，对照组操作中使用液状石蜡充分润滑尿管；观察组使用利宁凝胶。在导尿前，男性病人将利宁凝胶软管插入尿道,挤入本品2g到3g ；女性病人在尿道口挤入利宁凝胶约1g。尿管用利宁凝胶充分润滑1到2分钟后，按导尿程序进行消毒，插尿管前排尽余尿，用注射器抽吸0.5mg/ml羟基喜树碱药液40ml，经尿管注入膀胱。注毕再注5~10ml无菌生理盐水冲洗尿管以免药液残留在导尿管内。让患者平卧30分钟，按左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、头低足高位、立位各个位置15分钟轮换1次，使药液达到膀胱各个部位，2小时后可进行排尿。
2.2 观察指标 药物在膀胱内保留不足2小时视为提前排药。
2.3 统计学处理 数据采用x2检验。
3 结果
两组的提前排药结果如表1
表1 两组各660次灌注化疗中提前排药次数比较 次(%)
P<0.01
4 护理
4.1 心理干预 心理干预对膀胱灌注有着重要的作用,它能够帮助患者减轻其恐惧和紧张的心理,使其处于一个放松的状态,促发患者积极、乐观的情绪,增强患者对于治疗的信心。
4.2 适宜的稀释溶液 术后，患者膀胱的容量明显的减少,如果药液过多的稀释,使药物的浓度降低,同时会引起患者过早的排尿,从而影响到药物应有的疗效；药液过少稀释,使药物的浓度升高,又会造成药物对膀胱的刺激,使患者出现尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激征。这就要求我们要掌握好稀释的比例,一般以0.5mg/ml，注入40ml为宜。
4.3 灌注前准备 在灌注前均应对其进行了健康教育。对灌注中可能出现的不良反应以及并发症,要做好充分的估计与认识,准备好所需的物品。叮嘱患者在治疗的前1天晚上要清洗会阴部,在灌注前4小时禁水,并排空膀胱中的尿液,从而减轻尿液对于药物的稀释作用,使药液能够在膀胱内停留较长的时间，以便充分的发挥作用。
4.4 灌注 根据患者的具体情况，选择适合患者的导尿管型号。灌注时要带无菌手套，在严格无菌操作下插尿管，在整个过程中操作应轻柔，在推药物时要缓慢，避免过快，引起患者不适，避免反复插管引起患者恐惧和尿道黏膜损伤。注药时导尿管与注射器衔接要紧密,做到不漏、不余、不污染。尿管置入膀胱后灌药，拔出尿管前用10 ml生理盐水冲洗尿管，减少药液浪费。最后反折导尿管末端，并快速的拔出导尿管。同时在治疗过程中随时做好解释工作，出现尿急时，要教会患者做深呼吸，解释药物在膀胱内保留2小时的目的。
4.5 灌注后护理 灌注后2小时内要控制饮水，护嘱咐病人不要在灌注后立即排尿。要指导病人按照平卧、左侧、右侧、俯卧位的顺序各保持15分钟,连续轮换进行,使药液充分的与膀胱粘膜接触，从而起到治疗效果。待药物排除后应鼓励患者多饮水。饮水量不少于4000ml，保持尿量在1600m以上。
5 讨论
膀胱灌注化疗中，由于反复的尿管插入、药物的不良刺激,给病人的身心都带来了极大的痛苦,进而影响到了病人的治疗效果。这就要求我们改进导尿的方法,帮助患者减轻膀胱灌注化疗中的疼痛以及药物的不良反应。利宁凝胶主要成分是盐酸丁卡因具有良好的润滑、止痛、杀菌作用,起效迅速,作用时间可长达1 h以上。在膀胱灌注中的使用,可以降低尿道黏膜对尿管刺激的敏感性以及疼痛感,使尿管变得易于通过,并且能够增加患者的舒适感,从而延长药物在膀胱内的保留时间,提高治疗效果。
参考文献
[1]罗婕,袁龙梅,褚华秀,曾琼娥,等.利宁凝胶用于膀胱灌注化疗中的效果观察[J] ......
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