输液反应发生的原因与预防
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-214-02
医疗质量管理是医院工作的核心，充分发挥护理工作在医院中的枢纽作用，护理工作具有较强的科学性、技术性、社会性和服务性。护士工作在临床第一线，静脉输液是治疗疾病的重要措施之一，其过程具有很多环节和特点，临床上常会有患者在输液过程中出现寒颤、高热、荨麻疹等输液反应，导致输液反应的原因很多，正确认识、积极预防、及时处理，保证病人护理、治疗及用药安全是提高医疗质量的重要环节。
1 输液反应发生的原因
1.1 致热原的存在 指某些被破坏的菌体及其代谢产物，如革兰氏、阴性菌、内毒素等，即菌体热源。其霉菌、酵母菌、病毒也可产生热源，其化学组成大多是磷脂、聚脂糖和蛋白质组成的复合物，本身具有耐热性、可溶性和不挥发性、可滤过性、吸着性的特点，可使机体出现热源反应。
, 百拇医药
1.2 药物因素 静脉注射的药物及液体，按国家【药典】规定做了无菌、无热源、无抗原性处理，但当在【药典】规定范围内的极限热源，输入的药物过多，可造成致热源的加倍，增加热源反应的机会。另外多种药物配伍也有产生不溶性颗粒，减低药效出现过敏反应的可能性。配伍不合理可发生配伍变化，宏观变化则产生沉淀、变色、析出结晶，在临床上较容易发现。而微观变化PH值改变，微粒生成不易看出。另外，药物进入人体后可与蛋白质等大分子结合，形成“结合抗原”。而引起机体的变态反应。
1.3 微循环的研究发现 冷的刺激或输液速度过快，可导致微循环血管痉挛，当输入的液体过凉和体温相差悬殊或短时间输入过多液体，使微循环血容量急剧增加，心脏负荷加重，而导致输液反应的发生。
1.4 个体差异 病人的体质和机能状态，对热源的反应也有明显差别，神经系统处于抑制状态时，对热源的反应就不敏感，兴奋状态时则对热源敏感。内分泌系统的机能状态，如垂体肾上腺皮质机能下降，机体对有因子的抵抗力下降，临床上发热的病人，重症及衰弱病人易出现输液反应。
, 百拇医药
1.5 其它因素 无菌技术操作不正规、输液器、注射器含有致热源，各种不容性异物颗粒，如脱落的橡皮屑、玻璃屑、纤维屑、药物结晶体，空气中的灰尘等均可作为热源引起机体出现发热反应。
2 发热人鉴别
2.1 病理性发热 各种病原体，如细菌、病毒、真菌等引起的发热，往往是持续性的。并伴有印象改变及相应的症状和体征。
2.2 输液反应引起的发热 往往是在输入100-250ml，约30-60min，突然出现发冷、寒颤，继而高热，病秽短暂，及时处理均很快恢复正常体温。
2.3 输液反应的预防 护士即是药物治疗的执行者也是用药前后的监护人，目前新药层出不穷，配伍用药的种类和数量越来越多，所以应掌握合理的用药知识，注意不合理的配伍现象，防止由于药物相互作用造成的输液反应，保证病人用药安全，发挥药物的最大效应。如抗生素现用现溶，尤其是青霉素，半衰期短，血药浓度下降快，其次青霉素溶解后分子很快发生重排成为青霉烯酸，输入人体后与蛋白质结合成青霉噻唑蛋白而致过敏反应，静脉点滴氧氟沙星时，速度宜慢，25滴/min-30滴/min，否则易发生低血压。氨茶碱与维生素c配伍，前者为碱性，后者为酸性，两者配伍使维生素分解失效。另外滴入刺激性强的药物，如氯化钾、红霉素或直接推注碳酸氢钠等药物时，要注意药物的稀释浓度，并且要选择较粗的静脉，防止发生静脉炎。
, http://www.100md.com
治疗护士在输液前后对药品、液体、一次性医疗用品，如输液器、注射器等常规检查外包装是否完整或破损，消毒有效日期，瓶盖有无松动，药品的颜色、纯洁度有无沉淀等。查对药品配伍品种、名称、规格、剂量不同不混用，同一产品批号不同不混用，同一产品生产厂家不同不混用，加强临床用药监督。
输入的液体如葡萄糖注射液、生理盐水注射液，宜在室温下保存，冬季防止结冰，夏季避免日光照射。在病人输液过程中要定时巡视，做到勤看有无反应，勤问有无不适，勤查有无异常，发现输液反应立即停止输液，尽快通知医生，及时对症处理，并将剩余的液体及输液器送到检验室做细菌培养，另外对儿童及老年人特别要注意控制输液速度，根据病情变化及不同药物准确调整滴数，如静脉点硝酸甘油、鲁南欣康治疗冠心病、心绞痛时一般8滴/min-10滴/min，要向病人及家属说明其治疗目的及头痛、低血压等不良反应，嘱其不要随意调整速度，防止发生意外。
做为护士要具备慎独精神，一丝不苟，严格执行治疗室管理制度，消隔离及三查七对制度，遵守无菌技术操作原则。治疗室每日紫外线消毒二次，照射前做好清洁卫生工作，因紫外线易被灰尘微粒吸附，在操作前实施六步洗手法，操作中做到一人一针、一管一用一消毒一洗手，注意上述各项环节的处理，一般输液反应是完全可以避免的。, 百拇医药(王慧敏)
医疗质量管理是医院工作的核心，充分发挥护理工作在医院中的枢纽作用，护理工作具有较强的科学性、技术性、社会性和服务性。护士工作在临床第一线，静脉输液是治疗疾病的重要措施之一，其过程具有很多环节和特点，临床上常会有患者在输液过程中出现寒颤、高热、荨麻疹等输液反应，导致输液反应的原因很多，正确认识、积极预防、及时处理，保证病人护理、治疗及用药安全是提高医疗质量的重要环节。
1 输液反应发生的原因
1.1 致热原的存在 指某些被破坏的菌体及其代谢产物，如革兰氏、阴性菌、内毒素等，即菌体热源。其霉菌、酵母菌、病毒也可产生热源，其化学组成大多是磷脂、聚脂糖和蛋白质组成的复合物，本身具有耐热性、可溶性和不挥发性、可滤过性、吸着性的特点，可使机体出现热源反应。
, 百拇医药
1.2 药物因素 静脉注射的药物及液体，按国家【药典】规定做了无菌、无热源、无抗原性处理，但当在【药典】规定范围内的极限热源，输入的药物过多，可造成致热源的加倍，增加热源反应的机会。另外多种药物配伍也有产生不溶性颗粒，减低药效出现过敏反应的可能性。配伍不合理可发生配伍变化，宏观变化则产生沉淀、变色、析出结晶，在临床上较容易发现。而微观变化PH值改变，微粒生成不易看出。另外，药物进入人体后可与蛋白质等大分子结合，形成“结合抗原”。而引起机体的变态反应。
1.3 微循环的研究发现 冷的刺激或输液速度过快，可导致微循环血管痉挛，当输入的液体过凉和体温相差悬殊或短时间输入过多液体，使微循环血容量急剧增加，心脏负荷加重，而导致输液反应的发生。
1.4 个体差异 病人的体质和机能状态，对热源的反应也有明显差别，神经系统处于抑制状态时，对热源的反应就不敏感，兴奋状态时则对热源敏感。内分泌系统的机能状态，如垂体肾上腺皮质机能下降，机体对有因子的抵抗力下降，临床上发热的病人，重症及衰弱病人易出现输液反应。
, 百拇医药
1.5 其它因素 无菌技术操作不正规、输液器、注射器含有致热源，各种不容性异物颗粒，如脱落的橡皮屑、玻璃屑、纤维屑、药物结晶体，空气中的灰尘等均可作为热源引起机体出现发热反应。
2 发热人鉴别
2.1 病理性发热 各种病原体，如细菌、病毒、真菌等引起的发热，往往是持续性的。并伴有印象改变及相应的症状和体征。
2.2 输液反应引起的发热 往往是在输入100-250ml，约30-60min，突然出现发冷、寒颤，继而高热，病秽短暂，及时处理均很快恢复正常体温。
2.3 输液反应的预防 护士即是药物治疗的执行者也是用药前后的监护人，目前新药层出不穷，配伍用药的种类和数量越来越多，所以应掌握合理的用药知识，注意不合理的配伍现象，防止由于药物相互作用造成的输液反应，保证病人用药安全，发挥药物的最大效应。如抗生素现用现溶，尤其是青霉素，半衰期短，血药浓度下降快，其次青霉素溶解后分子很快发生重排成为青霉烯酸，输入人体后与蛋白质结合成青霉噻唑蛋白而致过敏反应，静脉点滴氧氟沙星时，速度宜慢，25滴/min-30滴/min，否则易发生低血压。氨茶碱与维生素c配伍，前者为碱性，后者为酸性，两者配伍使维生素分解失效。另外滴入刺激性强的药物，如氯化钾、红霉素或直接推注碳酸氢钠等药物时，要注意药物的稀释浓度，并且要选择较粗的静脉，防止发生静脉炎。
, http://www.100md.com
治疗护士在输液前后对药品、液体、一次性医疗用品，如输液器、注射器等常规检查外包装是否完整或破损，消毒有效日期，瓶盖有无松动，药品的颜色、纯洁度有无沉淀等。查对药品配伍品种、名称、规格、剂量不同不混用，同一产品批号不同不混用，同一产品生产厂家不同不混用，加强临床用药监督。
输入的液体如葡萄糖注射液、生理盐水注射液，宜在室温下保存，冬季防止结冰，夏季避免日光照射。在病人输液过程中要定时巡视，做到勤看有无反应，勤问有无不适，勤查有无异常，发现输液反应立即停止输液，尽快通知医生，及时对症处理，并将剩余的液体及输液器送到检验室做细菌培养，另外对儿童及老年人特别要注意控制输液速度，根据病情变化及不同药物准确调整滴数，如静脉点硝酸甘油、鲁南欣康治疗冠心病、心绞痛时一般8滴/min-10滴/min，要向病人及家属说明其治疗目的及头痛、低血压等不良反应，嘱其不要随意调整速度，防止发生意外。
做为护士要具备慎独精神，一丝不苟，严格执行治疗室管理制度，消隔离及三查七对制度，遵守无菌技术操作原则。治疗室每日紫外线消毒二次，照射前做好清洁卫生工作，因紫外线易被灰尘微粒吸附，在操作前实施六步洗手法，操作中做到一人一针、一管一用一消毒一洗手，注意上述各项环节的处理，一般输液反应是完全可以避免的。, 百拇医药(王慧敏)