早期康复干预对乳腺癌术后生活质量的影响
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【摘要】目的 探讨早期康复干预对乳腺癌术后生活质量的影响。方法 将80例乳腺癌根治患者随机分为康复组(n=42)和对照组(n=38)康复组于术后24h开始康复干预；对照组行常规护理及随意自我锻炼。两组患者在术后第20天参考罗继、孙燕提供的癌症患者生存质量调查表加以修改制定进行问卷调查。结果 康复组生活质量明显高于对照组，10项评价指标中有8项差异有显著意义(P<0.01)。结论 早期康复干预可以促进乳腺癌术后患肢功能康复，提高生活质量。
【关键词】乳腺癌术后 康复干预 生活质量
中图分类号：R49 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-215-02
乳腺癌是我国妇女最常见的恶性肿瘤之一，已成为严重影响妇女身心健康甚至危及生命的常见病与多发病[1]，并呈不断上升的趋势。乳腺癌根治手术对形体破坏较大，患者常为失去健康的第二女性特征而产生焦虑、失眠、社交障碍、严重抑郁症等[2]影响患者的生活质量。术后早期康复锻炼对乳腺癌根治患者尤为重要。我科2005年1月-2007年12月，对我院乳腺癌根治术后患者80例实施早期康复干预。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 对象 选择80例乳腺癌根治术后患者，年龄24-68岁，平均年龄42岁。文化程度：大中专18 例，中小学30 例，文盲32 例。职业：干部16例，工人26例，农民38例。
1.2 心理康复 乳腺癌根治手术对形体的破坏较大，患者常因失去健康的第二女性特征而产生焦虑、失眠、社交障碍、严重抑郁症。由于这种状况的持续，产生较大的压力和心理问题，加强患者心理疏导，针对患者的自卑心理，教育患者及家属正确对待乳腺缺失，给予他们心理上的支持，夫妇双方应坦诚相待，诱导正向观念[3]。向患者耐心讲解术后康复锻炼对今后生活质量的影响，并与患者共同制订康复计划，鼓励患者自已要有顽强的毅力，配合康复锻炼，提高自已的生存质量。
1.3 康复锻炼 手术后至拔除负压引流管期为第一阶段，由于活动范围及活动量不大，多数患者接受指导并锻炼，主要为腕关节和前臂肌的康复锻炼。但少数患者因手术出现伤口疼痛而不愿意活动，术后3天内患侧上肢采取屈臂内收姿势制动时，进行上肢肌肉等长收缩，利用肌肉泵的作用，促进血液、淋巴回流，以减轻因手术创伤、回流不畅的原因引起的肢体肿胀，促进伤口愈合。患侧上肢先从腕部开始，可以伸屈手指，转动手腕，然后练习肘部活动，如用患肢洗脸、刷牙、拧毛巾、端碗、握球等为第二阶段，此阶段的次数与时间不限，以肢体不疲劳为度；除继续进行第二阶段活动外，主要以肩部活动为主。以肩部为中心，前后左右摆臂，开始幅度不宜过大；以自然姿势梳头、保持颈部不偏斜，这两种活动不限次数为第三阶段。拆线后，主要为腕关节和肘关节，逐步加大肩部活动范围，其方法(1)外展活动：双下肢先平举，然后外展，再双手叠加于脑后，两肘在前面开合。注意保持两肘高度一致，以免术后瘢痕挛缩影响患侧肩关节外展；(2)爬墙活动：面对墙壁，分足前面立，使手掌贴于墙壁，开始进指尖平双臂的高度，然后利用手指的屈伸活动，使上肢向上移。并对每个患者制定康复的目标；如无特殊情况，术后两周患侧手臂能越过头顶摸到对侧耳朵；远期目标，患侧上肢活动度能基本恢复到术前水平。
1.4 生存质量评分标准 将乳腺癌患者生存质量分4个等级：生存质量好，总分≥51分；生存质量中等，总分≥41～50分；生存质量差，总分31～40分；生存质量极差，总分≤30分，两组患者均在术后20天由专职护士进行问卷调查。
2 结果 (见表1)
表1 两组患者术后20天生存质量评分结果(x±s)
3 讨论
3.1 有报道在不同病种癌症患者的SDS和SAS评定结果中抑郁反应乳腺癌排第一位,焦虑反应乳腺癌排第二位[4]。本组资料提示,心理因素对乳腺癌术后患者生存质量有显著影响。心理因素不良者其生存质量差，而心理因素好者其生存质量好。从表1可以看出，在乳腺癌术后早期予以康复干预，生存质量明显优于对照组。如饮食、睡眠、精神等10项指标中有8项(p<0.01),差异有显著性意义。乳腺癌患者在诊断、治疗及康复过程中存在严重心理障碍已被越来越多的临床证据所证明，但由于乳腺癌心理影响是一个较为复杂的问题，目前各种心理支持的认识尚不一致，有待于进一步研究。根据本资料调查结果，我们认为，做好乳腺癌患者术后心理护理的同时也要做好病人、配偶、社会各方面的工作。通过我们耐心、细致的疏导，帮助她们从自卑、忧虑、恐惧的心态中解脱出来。只有精神上不被疾病所压倒，心理上保持平衡，提高自尊的意识，才能为治疗与康复创造前提条件。
3.2 康复干预对乳腺癌根治术后患者功能恢复十分重要。由于手术中大面积的组织剥离及淋巴清扫，使胸部组织缺损和部分神经受损，影响上肢活动功能。术后疼痛使病人不愿活动，引起患侧肩关节活动减少、组织粘连、瘢痕形成，加重了功能障碍程度。本组资料显示，康复组早期进行康复干预，并发症发生率明显下降(P<0.05),差异有显著性意义。术后改善肩关节活动障碍与上肢淋巴水肿是康复护理的重要任务，而心理康复是病人主动锻炼的前提，心理调护不可忽视。乳腺癌术后予以康复干预，循序渐进，持之以恒，能促进患肢血液循环及淋巴回流，预防、缓解淋巴水肿，松解软化瘢痕组织，改善肩关节活动障碍。在乳腺癌患者康复期积极利用护理人员与患者接触时间较多和同为女性的优势，引导患者充分利用社会支持系统，使乳腺癌患者对康复后的良好自我及将来治疗充满信心。
参考文献
[1]黄津芳 ......
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