探讨预防开胸术后肺部并发症的有效护理措施
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【摘要】目的 探讨预防开胸术后肺部并发症的有效护理措施。方法 将开胸手术患者随机分为观察组和对照组。对照组行常规护理；观察组除常规护理外，同时实施早期(术后8小时)护理干预。比较两组肺部并发症发生率。结果 观察组肺部并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 早期护理干预能有效降低开胸术后肺部并发症的发生率，促进患者早日康复。
【关键词】开胸手术 肺部并发症 早期护理干预
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-216-02
开胸手术患者术后肺部并发症发生率高达20%，约6.3%患者发生呼吸衰竭，3%因此死亡[1]。发生肺部并发症后，影响患者术后顺利康复，延长患者住院时间，增加患者痛苦和经济负担。2006年1月—2010年12月，我院对50例开胸手术患者实施早期护理干预，取得了满意的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年1月—2010年12月行开胸手术患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。其中肺癌肺叶切除48例，贲门癌20例，食道癌13例，多肋骨骨折切开内固定术13例，肺大泡切除6例。年龄23—79岁，其中男67例，女33例。两组患者在性别、年龄、病情、术式、术后治疗比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理干预 对照组按开胸手术患者常规进行护理，包括戒烟指导、加强呼吸道护理、输液护理、胸腔闭式引流管的护理、进行饮食和活动的指导等。观察组除实施常规护理措施外，同时实施早期护理干预：第一阶段(术后8小时开始)：待患者血压、心率、呼吸平稳后，在护士协助下，每2小时翻身一次，同时配合拍背、鼓励有效咳嗽和排痰，夜间保证患者充足睡眠。指导患者做上肢和下肢功能锻炼，分别做屈、伸、内翻、外翻动作15遍，2次/d。上肢功能锻炼按照手指→腕关节→肘关节→肩关节的顺序进行。下肢功能锻炼按照脚趾→踝关节→膝关节→髋关节的顺序进行，同时对上、下肢肌肉进行推拿、按压[2]。第二阶段(术后24小时开始)：①指导患者吹气球以练习深呼吸、腹式呼吸和有效咳嗽，4—5次/d,每次5分钟。咳嗽反应弱者，于吸气终未，用一手指用力按压胸骨上凹处，同时横向滑动，刺激气管产生咳嗽，促进深部的痰液咳出[3]。②用一条长3米的绷带系于床尾，绷带两端相等，患者两手分别拉住绷带两端，借助绷带坐起。护士指导患者进行抬臂、抬肩、举手过头，模拟梳头、爬墙动作等，15遍/次，2次/d。锻炼前可适量给予镇痛药物，以减少疼痛，如有呼吸急促、胸闷时，暂停锻炼。第三阶段(术后72小时开始)：鼓励和协助患者下床活动，循序渐进，逐渐增加活动量，以步行为主，逐步提高步行的速度和距离，如患者有面色苍白、心动过速、气急、出汗等症状，应停止活动。全肺切除患者根据病情，可适当延迟下床活动时间。
1.2.2 观察指标 观察患者术后肺部并发症如肺不张和肺部感染的发生率。
1.2.3 统计学方法 数据采用x2检验进行统计学分析。
2 结果
两组患者术后肺部并发症发生率比较，见表1。
表1 两组患者术后肺部并发症发生率比较例(%)
经统计学分析 X2=4.16 P<0.05
3 讨论
3.1 胸部手术后肺部并发症发生率高，其主要原因为：开胸手术耗时较长，创伤大，肺癌根治手术术中切除部分肺组织和对肺叶的挤压，术后常出现暂时性肺功能降低；开胸术后患者伤口疼痛剧烈、全麻使患者膈肌受抑制、术中肺受牵拉、对支气管粘膜有刺激的吸入麻醉药引起支气管分泌物增加，纤毛运动减弱，患者往往不能进行有效的深呼吸和咳嗽，易导致分泌物潴留支气管而引起肺部并发症；术后胸腔内积存气体或液体限制了肺膨胀，有效呼吸面积减少，不可避免地造成呼吸功能下降，也易发生肺部并发症。肺部并发症是开胸手术后最常见的并发症和死亡原因，这些并发症主要与患者的呼吸功能和排痰能力有关。
3.2 表1结果显示，观察组肺部并发症发生率显著低于对照组﹙P<0.05﹚，提示通过加强呼吸功能锻炼、指导和协助有效咳嗽排痰、鼓励和帮助患者进行活动等早期护理干预，能有效预防和减少肺部并发症的发生，减轻患者的痛苦，促进患者术后顺利康复。观察组术后早期协助患者翻身拍背，能使气管振动，促使肺部基底部的分泌物向大气管移动，易于排出；指导患者术后尽早功能锻炼，如进行腹式呼吸、深呼吸运动，以增加肺活量，有利于改善与恢复肺功能；练习吹气球使肺充分膨胀，有效避免肺不张；指导患者进行抬臂、抬肩、举手过头或拉床尾绷带活动、早期下床活动，可预防肺不张，改善呼吸循环功能，避免术侧胸壁肌肉粘连。术后患者在早期护理干预下，有效地进行活动和锻炼，使胸腔内的积气和积液得以及时排出，恢复胸腔负压，使肺扩张，避免肺不张和肺部感染的发生。同时，运动可以使患者的注意力从疾病的情景中分散或转移，能够提高患者的肌肉强度和锻炼耐受强度，改善食欲和睡眠，增加机体免疫能力，体力得到较快恢复，从而有效避免肺部并发症的发生[4]。观察组通过对患者实施早期护理干预，提高患者呼吸功能和排痰能力，有效地预防和降低肺部并发症的发生率，促使患者顺利康复。
参考文献
[1] Leo F, Venissac N, Pop D,et al. Anticipating pulmonary complications after thoracotomy: the FLAM Score. Journal of Cardiothoracic Surgery 2006, 1:34 ......
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