妇科腹腔镜手术患者的护理体会
【摘要】目的 探讨对妇科腹腔镜手术患者的护理。方法 通过对乌兰察布市第二医院自2009年3月到2011年3月实施的106例妇科腹腔镜手术患者的护理总结得出结论。结果 镜下完成手术105例，另外1例转换成开腹手术，全组无一例死亡，无并发症发生。结论 与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有切口小、出血少、恢复快、治疗效果确切及便于护理等优点。
【关键词】腹腔镜手术 妇科 护理
中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-221-02
Experience in nursing care of patients with Gynecologic laparoscopic surgery
ZHANG LifangLIU Cuiying
, 百拇医药
(Second Hospital in Wulanchabu City, Nei menggu Wulanchabu 012000,China)
【Abstract】Objective The aim is about the discussion on nursing patients with gynecologic laparoscopic surgery. Methods The summary comes from nursing 106 cases of gynecologic laparoscopic operations from March 2009 to March 2011 in the Second Hospital of Wulanchabu City. Results All the operations have been completed under the microscope ,without deaths and without complications, one of which was transferred to opening appendectomy . Conclusion Compared to traditional open surgery, laparoscopic operation has small incision, less bleeding, easy recovery and good treatment effect and it is easy to care and so on..
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【 Key words 】Laparoscopic surgery Gynecology Nursing
腹腔镜手术以其微创的特点，广泛用于妇科良性疾病的治疗，具有创伤小，恢复快，术后病率低，手术瘢痕细小，易被患者接受等优点[1]，对患者尤其是很多爱美的女性来说具有最直观的腹部切口美容效果。我院妇科在2009年3月到2011年3月共实施妇科腹腔镜手术106例，全组手术无一例死亡，现报告如下：
1 临床资料
本组106例患者，年龄26～56岁，其中不孕症(输卵管堵塞、积水、粘连等)4例，子宫内膜异位症(含巧克力囊肿)20例，异位妊娠5例，卵巢囊肿21例，子宫肌瘤56例。手术均采用全麻，根据病情施行输卵管造口术、输卵管切除术、盆腔粘连松解术、子宫内膜异位灶电凝术、卵巢囊肿剔除及切除术、卵巢修补术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下子宫切除术。术中及术后常规使用抗生素共5 d。全组手术无1例死亡，镜下完成手术105例，另外转开腹1例。
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2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 有些患者和家属对腹腔镜持有怀疑态度；有的害怕手术危险、麻醉意外、疼痛等；拟行子宫切除者担心术后会改变女性特征，发生性功能障碍等。护理中应针对患者不同心理，主动多与患者接触，了解患者心理状况及社会背景，正确解释疾病特点，关心同情体贴患者，给与心理上的支持与疏导。特别是对于拟行子宫切除者，应讲明切除掉病变的子宫而保留了性腺器官卵巢，性功能不会减退，对夫妻生活影响不大。将腹腔镜手术的优点以及其与传统开腹手术的不同之处告知患者和家属，使她们认可这种新术式的可选择性和适应性，让患者愿意接受腹腔镜手术治疗，从而增强战胜疾病的信心和增加对医护人员的信任，使其身心处于手术最佳状态。
2.1.2 健康教育 对患者进行全面评估，结合患者的身心状况，提供有针对性的指导。向患者介绍手术名称及过程，说明术前准备的内容及各项准备工作所需的时间，必要的检查程序等；使患者了解术后可能出现的一些情况及护理常规，以免产生不必要的紧张情绪；解释术后早下床活动的意义及重要性，做好预防术后并发症的宣传指导工作；指导患者摄入高蛋白、高热量、高维生素及低脂饮食，以保证机体处于手术前最佳状况。
, 百拇医药
2.1.3 皮肤准备 进行手术野皮肤清洁，重点是对腹腔镜手术路径之一脐孔的清洁处理。备皮前置一个肥皂棉球于脐孔内浸泡，等污垢软化后再清除污垢，依照肥皂水—清水—碘伏的顺序，尽量减轻对脐孔皮肤的刺激，防止损伤脐孔皮肤，预防术后切口感染。本组病人无1例发生切口感染。
2.1.4 肠道准备 本组手术均在全麻下进行，对胃肠道清洁要求非常严格，麻醉前12h内禁食，6h内禁饮。肠道清洁可采用口服25%甘露醇导泻和(或)10%肥皂水灌肠的方法，排除肠道内积便、积气。
2.1.5 阴道准备 术前须阴道常规检查，术前每日用0.5%碘伏棉球擦洗阴道1次，共3天，手术当日阴道擦洗后接入手术室。
2.1.6 术前其他准备 检查超声、心电图、X线胸片、血型、血交叉试验、血凝常规、肝肾功能等了解机体状况，选择最佳手术时间；做青霉素或头孢唑啉钠皮试；术前一日晚睡前按医嘱服用催眠药物，以保证患者在术前有充足的睡眠。
, 百拇医药
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后回病房去枕平卧6 h，头偏向一侧。减少探视等各种刺激，保证睡眠，加速麻醉药物的排泄，减少麻醉药物引起的恶心、呕吐。
2.2.2 吸氧 术后回病房后即给予鼻导管低流量2~3L/min氧气吸入6h，用于麻醉及气腹后的护理，以提高氧分压，加快排出人工气腹后残留的二氧化碳，显著减少术后恶心、呕吐的发生，纠正高碳酸血症，缓解肩背部酸痛[2]。
2.2.3 严密观测生命体征 患者手术回病房后给予心电血氧饱和度监护12 h，每小时测血压、脉搏1次，直至血压稳定，每4 h 测量体温1次，直至3d体温无异常后可每天测1次，监测有无术后感染，同时应严密观察有无内出血情况。
2.2.4 腹部切口的护理 腹壁伤口0.5~1.0(cm)，采用创可贴拉合，可抗感染止血，每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液现象，保持三处小切口清洁干燥。一般3~5d即愈合。如切口疼痛可适当使用止痛剂。因为腹腔镜手术切口小损伤小，术后疼痛者不多，此组手术只有3例患者使用了止痛剂。
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2.2.5 尿管护理 除子宫切除者一般不需留置导尿管，术后4~6小时鼓励患者下床自行排尿。保留尿管者，保证尿管通畅及会阴部清洁，每日用0.5%碘伏棉球消毒会阴部1次。
2.2.6 胸部疼痛、肩背痛和上肢部疼痛护理 向患者解释疼痛的原因，疼痛严重时嘱患者采取胸膝卧位，使二氧化碳气体向腹腔聚集，减少其对肋间神经及膈神经的刺激，减轻疼痛。
2.2.7 饮食及活动护理 回病房6 h后可进流食，免进食糖、奶产气食物。肛门排气后，可进半流质饮食。术后第二天视情况给予半流质或普通饮食。因麻醉影响可能持续一段时间，所以应少量多餐。鼓励患者术后在床上活动和早下床活动，预防静脉血栓的形成，减少合并肺部感染的机会，促进胃肠蠕动，减少腹胀的发生，亦可促进体力的早日恢复。
3 出院指导
出院时指导患者避免腹部切口受压，并保持伤口周围皮肤干燥清洁。加强营养，合理膳食，保持大便通畅。注意休息，根据体力渐进增加活动量，保持良好心境。禁盆浴及性生活2个月，保持会阴部清洁，如发生阴道出血流液、腹痛、发热等不适，应及时就诊，出院后1个月复诊。
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4 体会
我们的实践经验表明，加强腹腔镜手术患者的整体护理，有助于保障手术顺利进行，降低并发症的发生率，缩短住院时间，促进患者早日康复。手术患者在整个治疗过程中均有不同程度的心理紧张、恐惧、焦虑，因此，心理护理应贯穿整个治疗护理过程中。同时重视饮食、体位等基础护理，注意无菌操作，加强全方位的护理，预防并发症的发生。良好的整体护理是腹腔镜手术患者顺利出院的重要保证。
参考文献
[1]李光仪主编 实用妇科腹腔镜手术学.第1版，北京：人民卫生出版社，2008，6.
[2]张秋芽，王芳，茅丽琴. 腹腔镜下子宫次全切除术后患者吸氧时机的探讨.中国实用护理杂志2007，23(9)：36-37., 百拇医药(张利芳 刘翠英)
【关键词】腹腔镜手术 妇科 护理
中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-221-02
Experience in nursing care of patients with Gynecologic laparoscopic surgery
ZHANG LifangLIU Cuiying
, 百拇医药
(Second Hospital in Wulanchabu City, Nei menggu Wulanchabu 012000,China)
【Abstract】Objective The aim is about the discussion on nursing patients with gynecologic laparoscopic surgery. Methods The summary comes from nursing 106 cases of gynecologic laparoscopic operations from March 2009 to March 2011 in the Second Hospital of Wulanchabu City. Results All the operations have been completed under the microscope ,without deaths and without complications, one of which was transferred to opening appendectomy . Conclusion Compared to traditional open surgery, laparoscopic operation has small incision, less bleeding, easy recovery and good treatment effect and it is easy to care and so on..
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【 Key words 】Laparoscopic surgery Gynecology Nursing
腹腔镜手术以其微创的特点，广泛用于妇科良性疾病的治疗，具有创伤小，恢复快，术后病率低，手术瘢痕细小，易被患者接受等优点[1]，对患者尤其是很多爱美的女性来说具有最直观的腹部切口美容效果。我院妇科在2009年3月到2011年3月共实施妇科腹腔镜手术106例，全组手术无一例死亡，现报告如下：
1 临床资料
本组106例患者，年龄26～56岁，其中不孕症(输卵管堵塞、积水、粘连等)4例，子宫内膜异位症(含巧克力囊肿)20例，异位妊娠5例，卵巢囊肿21例，子宫肌瘤56例。手术均采用全麻，根据病情施行输卵管造口术、输卵管切除术、盆腔粘连松解术、子宫内膜异位灶电凝术、卵巢囊肿剔除及切除术、卵巢修补术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下子宫切除术。术中及术后常规使用抗生素共5 d。全组手术无1例死亡，镜下完成手术105例，另外转开腹1例。
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2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 有些患者和家属对腹腔镜持有怀疑态度；有的害怕手术危险、麻醉意外、疼痛等；拟行子宫切除者担心术后会改变女性特征，发生性功能障碍等。护理中应针对患者不同心理，主动多与患者接触，了解患者心理状况及社会背景，正确解释疾病特点，关心同情体贴患者，给与心理上的支持与疏导。特别是对于拟行子宫切除者，应讲明切除掉病变的子宫而保留了性腺器官卵巢，性功能不会减退，对夫妻生活影响不大。将腹腔镜手术的优点以及其与传统开腹手术的不同之处告知患者和家属，使她们认可这种新术式的可选择性和适应性，让患者愿意接受腹腔镜手术治疗，从而增强战胜疾病的信心和增加对医护人员的信任，使其身心处于手术最佳状态。
2.1.2 健康教育 对患者进行全面评估，结合患者的身心状况，提供有针对性的指导。向患者介绍手术名称及过程，说明术前准备的内容及各项准备工作所需的时间，必要的检查程序等；使患者了解术后可能出现的一些情况及护理常规，以免产生不必要的紧张情绪；解释术后早下床活动的意义及重要性，做好预防术后并发症的宣传指导工作；指导患者摄入高蛋白、高热量、高维生素及低脂饮食，以保证机体处于手术前最佳状况。
, 百拇医药
2.1.3 皮肤准备 进行手术野皮肤清洁，重点是对腹腔镜手术路径之一脐孔的清洁处理。备皮前置一个肥皂棉球于脐孔内浸泡，等污垢软化后再清除污垢，依照肥皂水—清水—碘伏的顺序，尽量减轻对脐孔皮肤的刺激，防止损伤脐孔皮肤，预防术后切口感染。本组病人无1例发生切口感染。
2.1.4 肠道准备 本组手术均在全麻下进行，对胃肠道清洁要求非常严格，麻醉前12h内禁食，6h内禁饮。肠道清洁可采用口服25%甘露醇导泻和(或)10%肥皂水灌肠的方法，排除肠道内积便、积气。
2.1.5 阴道准备 术前须阴道常规检查，术前每日用0.5%碘伏棉球擦洗阴道1次，共3天，手术当日阴道擦洗后接入手术室。
2.1.6 术前其他准备 检查超声、心电图、X线胸片、血型、血交叉试验、血凝常规、肝肾功能等了解机体状况，选择最佳手术时间；做青霉素或头孢唑啉钠皮试；术前一日晚睡前按医嘱服用催眠药物，以保证患者在术前有充足的睡眠。
, 百拇医药
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后回病房去枕平卧6 h，头偏向一侧。减少探视等各种刺激，保证睡眠，加速麻醉药物的排泄，减少麻醉药物引起的恶心、呕吐。
2.2.2 吸氧 术后回病房后即给予鼻导管低流量2~3L/min氧气吸入6h，用于麻醉及气腹后的护理，以提高氧分压，加快排出人工气腹后残留的二氧化碳，显著减少术后恶心、呕吐的发生，纠正高碳酸血症，缓解肩背部酸痛[2]。
2.2.3 严密观测生命体征 患者手术回病房后给予心电血氧饱和度监护12 h，每小时测血压、脉搏1次，直至血压稳定，每4 h 测量体温1次，直至3d体温无异常后可每天测1次，监测有无术后感染，同时应严密观察有无内出血情况。
2.2.4 腹部切口的护理 腹壁伤口0.5~1.0(cm)，采用创可贴拉合，可抗感染止血，每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液现象，保持三处小切口清洁干燥。一般3~5d即愈合。如切口疼痛可适当使用止痛剂。因为腹腔镜手术切口小损伤小，术后疼痛者不多，此组手术只有3例患者使用了止痛剂。
, http://www.100md.com
2.2.5 尿管护理 除子宫切除者一般不需留置导尿管，术后4~6小时鼓励患者下床自行排尿。保留尿管者，保证尿管通畅及会阴部清洁，每日用0.5%碘伏棉球消毒会阴部1次。
2.2.6 胸部疼痛、肩背痛和上肢部疼痛护理 向患者解释疼痛的原因，疼痛严重时嘱患者采取胸膝卧位，使二氧化碳气体向腹腔聚集，减少其对肋间神经及膈神经的刺激，减轻疼痛。
2.2.7 饮食及活动护理 回病房6 h后可进流食，免进食糖、奶产气食物。肛门排气后，可进半流质饮食。术后第二天视情况给予半流质或普通饮食。因麻醉影响可能持续一段时间，所以应少量多餐。鼓励患者术后在床上活动和早下床活动，预防静脉血栓的形成，减少合并肺部感染的机会，促进胃肠蠕动，减少腹胀的发生，亦可促进体力的早日恢复。
3 出院指导
出院时指导患者避免腹部切口受压，并保持伤口周围皮肤干燥清洁。加强营养，合理膳食，保持大便通畅。注意休息，根据体力渐进增加活动量，保持良好心境。禁盆浴及性生活2个月，保持会阴部清洁，如发生阴道出血流液、腹痛、发热等不适，应及时就诊，出院后1个月复诊。
, 百拇医药
4 体会
我们的实践经验表明，加强腹腔镜手术患者的整体护理，有助于保障手术顺利进行，降低并发症的发生率，缩短住院时间，促进患者早日康复。手术患者在整个治疗过程中均有不同程度的心理紧张、恐惧、焦虑，因此，心理护理应贯穿整个治疗护理过程中。同时重视饮食、体位等基础护理，注意无菌操作，加强全方位的护理，预防并发症的发生。良好的整体护理是腹腔镜手术患者顺利出院的重要保证。
参考文献
[1]李光仪主编 实用妇科腹腔镜手术学.第1版，北京：人民卫生出版社，2008，6.
[2]张秋芽，王芳，茅丽琴. 腹腔镜下子宫次全切除术后患者吸氧时机的探讨.中国实用护理杂志2007，23(9)：36-37., 百拇医药(张利芳 刘翠英)