浅谈医疗放射工作人员的营养需求(1)
前言： X射线的医学应用，给人类疾病的诊治带来了诸多方便，但同时也对人体造成了很多损伤.文章以从事医疗放射工作人员的营养需求的角度，分析了医疗照射的现状及存在的问题，并提出合理化营养建议。
【关键词】医疗放射工作人员 营养需求
中图分类号：R14 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-361-02
Medical radiation workers of the nutritional needs of
Li YanhongLi Zhizhong
Introduction: X-ray medical applications, to the diagnosis and treatment of human disease brought a lot of convenience, but also caused a lot of damage to the human body. Article in the medical radiation workers in the perspective of nutritional needs, analysis of the medical exposure of the current situation and existing problems and put forward reasonable nutrition recommendations.
, 百拇医药
【Key words】 nutritional needs of medical radiation workers
随着放射技术的广泛应用以及放射防护技术的不断发展，大部分放射工作人员在职业工作中接触电离辐射的剂量逐年降低[2]，但接触一定人工辐射剂量在实际应用中是难以避免的[3]。长期低剂量电离辐射对人体生物效应也越来越受到人们的关注[2]。笔者从饮食营养保健角度，探讨如何降低辐射对医疗放射工作人员健康的影响。
1 医疗照射的现状
医疗机构医学诊断、治疗、体检工作的大量开展，受检人数的逐年增多，到目前为止，我国共有放射诊疗机构约50,820家，医疗机构放射工作人员达167,666人，放射诊疗设备77,948台[1]。随着放射防护技术的不断发展防护装备也越来越好，放工人员在职业工作中接触电离辐射的剂量也逐年降低[2]。
, 百拇医药
1.1 放射工作从业人员防护中存在的问题
1.1.1 防护的可操作性差
新技术的运用和新的诊疗方法的出现，操作复杂难以使用防护器材，一些工作人员接触的辐射剂量偏大，如粒子植入放射治疗、介入放射学和在X光下进行复位操作的骨科医生等。
1.1.2 防护意识淡薄
部分放射工作人员因为在短期没有见到明显的症状和变化而认为辐射危害无所谓，从而忽视了放射防护，不重视自身和诊治者的防护[3]。
1.1.3 不能优化选择放射诊疗设备
有些医疗机构轻率滥用X线、CT检查，不能优化选择X线、CT检查。例如：胸部透视比胸部拍片，使患者多接受16倍的照射剂量，同时胸部透视不及拍片观察清晰，又没有客观记录，不利于复查对比.对CT检查的患者应该确定是平扫还是增强扫描 [4]，使自己和患者接受过多的不必要的照射。
, 百拇医药
介于以上各种因素，在不能完全屏蔽电离辐射的状况下，通过为放射工作人员提供特殊营养需求，来提高机体的抗辐射能力。笔者查阅国内大量资料，现阶段还没有关于研究放射工作人员营养状况的相关报道。
2 电离辐射对健康和营养代谢的影响[5]
电离辐射可以直接和间接损伤生物大分子，造成DNA 损伤。DNA 损伤是电离损伤的主要危害，辐射导致DNA 单链或双链断裂。电离辐射也可以作用于水，引起水分子电离并形成大量自由基，如·OH 和·H，·OH 可以从DNA 碱基上抽取氢，造成碱基损伤和形成二聚体。辐射也可以影响RNA 的合成，从而影响蛋白质的合成。
2.1 对能量代谢的影响
电离辐射可以抑制脾脏和胸腺线粒体的氧化磷酸化，线粒体氧化磷酸化的抑制是辐射损伤早期的敏感指标。辐射也影响三羧酸循环，枸橼酸合成受到抑制，苹果酸、琥珀酸、异枸橼酸的脱氢酶活性显著降低，造成机体耗氧量增加。
, 百拇医药
2.2 对蛋白质的影响
使蛋白质、酶类的化学结构和功能发生改变，蛋白质的分解代谢增强，尿中氨基酸、肌酸、牛磺酸和尿素的排出量增加。由于体内蛋白质分解代谢增强的反馈作用，致使体内蛋白质的合成代谢也加快，机体氨基酸需要量增加。
2.3 对脂肪代谢的影响
电离辐射作用于脂肪，在·OH 和·H 作用下，使多不饱和脂肪酸发生过氧化并生成氢过氧化物，从而影响生物膜的功能和促进生物膜的老化。同时，照射后体内自由基的生成与清除失去平衡，自由基浓度增高，也会加重脂质过氧化。接受较大剂量射线照射后，由于组织分解增加，甘油三酯的合成加快，分解减少，血清中总脂、甘油三酯、磷脂和胆固醇含量增加，出现高脂血症。脂肪受到辐射后可以产生奇数碳的脂肪酸，成为辐照食品检测的一个指标。
2.4 对碳水化合物代谢的影响
, http://www.100md.com
照射可以引起肝糖原增加，表明糖原异生作用增强，常出现高血糖症。主要是由于组织分解代谢增强，氨基酸的糖原异生作用增强。葡萄糖激酶活性受抑制，使葡萄糖分解成CO2 的效率降低，在对电离辐射敏感的组织中(如淋巴组织)，三羧酸循环受到影响，糖酵解增加。组织对糖的利用能力下降。
2.5 对维生素代谢的影响
辐射产生大量的自由基，对有抗氧化作用的维生素影响较大，维生素c 和E 损失较多。照射后，维生素B的消耗增加，同时尿中排出增加，造成血液中维生素B1 含量下降。
2.6 对水和无机盐的影响
较大剂量照射或长期小剂量的职业性照射可引起外周血红细胞、白细胞的降低,由于组织分解和细胞损伤，出现高血钾症，尿中K+、Na+、CI-排出增多，总血容量减少，加之呕吐、腹泻和脱水等，造成水盐代谢障碍和酸碱平衡的改变电离辐射对机体营养素的作用涉及整个生物代谢过程，受到许多复杂的、相关因素的调节，热能营养不足和缺乏可引起放工人员放射敏感性增加，充足的热能有助于减轻放射损伤的作用[4]。
, 百拇医药
3 放射工作人员的特殊性
4 放射工作人员特殊营养需求
首先应满足机体正常的合理营养要求，在此基础上，再根据放射性损害的特殊作用，给予特殊的营养补充。它的最终目的是通过满足人体合理的营养需求量来提高机体对外界因素的抵抗力。
长期受到小剂量照射的放射性工作人员应摄取适宜的能量。以防能量不足造成辐射敏感性增加。高蛋白膳食可以减轻机体的辐射损伤。特别是补充利用率高的优质蛋白，可以减轻放射损伤，促进恢复。一些研究报道，补充胱氨酸、蛋氨酸和组氨酸可减少电离辐射对机体的损伤。放射性工作人员应增加必需脂肪酸和油酸的摄入，降低辐射损伤的敏感性，由于辐射可引起血脂升高，不宜增高脂肪占总能量的百分比。果糖防治辐射损伤的效果较好，放射性工作人员可以多增加水果摄入，提供果糖和葡萄糖。电离辐射的全身效应可以影响无机盐代谢。需要补充适量的无机盐。由于电离损伤主要是自由基引起的损伤，因此在接受照射之前和受到照射之后，应该补充大量的维生素C、维生素E 和β-胡萝卜素，以及维生素K、维生素B1、维生素B2、维生素B6 或泛酸减轻自由基带来的损伤[5]。, 百拇医药(李艳红 李志忠)
【关键词】医疗放射工作人员 营养需求
中图分类号：R14 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-361-02
Medical radiation workers of the nutritional needs of
Li YanhongLi Zhizhong
Introduction: X-ray medical applications, to the diagnosis and treatment of human disease brought a lot of convenience, but also caused a lot of damage to the human body. Article in the medical radiation workers in the perspective of nutritional needs, analysis of the medical exposure of the current situation and existing problems and put forward reasonable nutrition recommendations.
, 百拇医药
【Key words】 nutritional needs of medical radiation workers
随着放射技术的广泛应用以及放射防护技术的不断发展，大部分放射工作人员在职业工作中接触电离辐射的剂量逐年降低[2]，但接触一定人工辐射剂量在实际应用中是难以避免的[3]。长期低剂量电离辐射对人体生物效应也越来越受到人们的关注[2]。笔者从饮食营养保健角度，探讨如何降低辐射对医疗放射工作人员健康的影响。
1 医疗照射的现状
医疗机构医学诊断、治疗、体检工作的大量开展，受检人数的逐年增多，到目前为止，我国共有放射诊疗机构约50,820家，医疗机构放射工作人员达167,666人，放射诊疗设备77,948台[1]。随着放射防护技术的不断发展防护装备也越来越好，放工人员在职业工作中接触电离辐射的剂量也逐年降低[2]。
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1.1 放射工作从业人员防护中存在的问题
1.1.1 防护的可操作性差
新技术的运用和新的诊疗方法的出现，操作复杂难以使用防护器材，一些工作人员接触的辐射剂量偏大，如粒子植入放射治疗、介入放射学和在X光下进行复位操作的骨科医生等。
1.1.2 防护意识淡薄
部分放射工作人员因为在短期没有见到明显的症状和变化而认为辐射危害无所谓，从而忽视了放射防护，不重视自身和诊治者的防护[3]。
1.1.3 不能优化选择放射诊疗设备
有些医疗机构轻率滥用X线、CT检查，不能优化选择X线、CT检查。例如：胸部透视比胸部拍片，使患者多接受16倍的照射剂量，同时胸部透视不及拍片观察清晰，又没有客观记录，不利于复查对比.对CT检查的患者应该确定是平扫还是增强扫描 [4]，使自己和患者接受过多的不必要的照射。
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介于以上各种因素，在不能完全屏蔽电离辐射的状况下，通过为放射工作人员提供特殊营养需求，来提高机体的抗辐射能力。笔者查阅国内大量资料，现阶段还没有关于研究放射工作人员营养状况的相关报道。
2 电离辐射对健康和营养代谢的影响[5]
电离辐射可以直接和间接损伤生物大分子，造成DNA 损伤。DNA 损伤是电离损伤的主要危害，辐射导致DNA 单链或双链断裂。电离辐射也可以作用于水，引起水分子电离并形成大量自由基，如·OH 和·H，·OH 可以从DNA 碱基上抽取氢，造成碱基损伤和形成二聚体。辐射也可以影响RNA 的合成，从而影响蛋白质的合成。
2.1 对能量代谢的影响
电离辐射可以抑制脾脏和胸腺线粒体的氧化磷酸化，线粒体氧化磷酸化的抑制是辐射损伤早期的敏感指标。辐射也影响三羧酸循环，枸橼酸合成受到抑制，苹果酸、琥珀酸、异枸橼酸的脱氢酶活性显著降低，造成机体耗氧量增加。
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2.2 对蛋白质的影响
使蛋白质、酶类的化学结构和功能发生改变，蛋白质的分解代谢增强，尿中氨基酸、肌酸、牛磺酸和尿素的排出量增加。由于体内蛋白质分解代谢增强的反馈作用，致使体内蛋白质的合成代谢也加快，机体氨基酸需要量增加。
2.3 对脂肪代谢的影响
电离辐射作用于脂肪，在·OH 和·H 作用下，使多不饱和脂肪酸发生过氧化并生成氢过氧化物，从而影响生物膜的功能和促进生物膜的老化。同时，照射后体内自由基的生成与清除失去平衡，自由基浓度增高，也会加重脂质过氧化。接受较大剂量射线照射后，由于组织分解增加，甘油三酯的合成加快，分解减少，血清中总脂、甘油三酯、磷脂和胆固醇含量增加，出现高脂血症。脂肪受到辐射后可以产生奇数碳的脂肪酸，成为辐照食品检测的一个指标。
2.4 对碳水化合物代谢的影响
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照射可以引起肝糖原增加，表明糖原异生作用增强，常出现高血糖症。主要是由于组织分解代谢增强，氨基酸的糖原异生作用增强。葡萄糖激酶活性受抑制，使葡萄糖分解成CO2 的效率降低，在对电离辐射敏感的组织中(如淋巴组织)，三羧酸循环受到影响，糖酵解增加。组织对糖的利用能力下降。
2.5 对维生素代谢的影响
辐射产生大量的自由基，对有抗氧化作用的维生素影响较大，维生素c 和E 损失较多。照射后，维生素B的消耗增加，同时尿中排出增加，造成血液中维生素B1 含量下降。
2.6 对水和无机盐的影响
较大剂量照射或长期小剂量的职业性照射可引起外周血红细胞、白细胞的降低,由于组织分解和细胞损伤，出现高血钾症，尿中K+、Na+、CI-排出增多，总血容量减少，加之呕吐、腹泻和脱水等，造成水盐代谢障碍和酸碱平衡的改变电离辐射对机体营养素的作用涉及整个生物代谢过程，受到许多复杂的、相关因素的调节，热能营养不足和缺乏可引起放工人员放射敏感性增加，充足的热能有助于减轻放射损伤的作用[4]。
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3 放射工作人员的特殊性
4 放射工作人员特殊营养需求
首先应满足机体正常的合理营养要求，在此基础上，再根据放射性损害的特殊作用，给予特殊的营养补充。它的最终目的是通过满足人体合理的营养需求量来提高机体对外界因素的抵抗力。
长期受到小剂量照射的放射性工作人员应摄取适宜的能量。以防能量不足造成辐射敏感性增加。高蛋白膳食可以减轻机体的辐射损伤。特别是补充利用率高的优质蛋白，可以减轻放射损伤，促进恢复。一些研究报道，补充胱氨酸、蛋氨酸和组氨酸可减少电离辐射对机体的损伤。放射性工作人员应增加必需脂肪酸和油酸的摄入，降低辐射损伤的敏感性，由于辐射可引起血脂升高，不宜增高脂肪占总能量的百分比。果糖防治辐射损伤的效果较好，放射性工作人员可以多增加水果摄入，提供果糖和葡萄糖。电离辐射的全身效应可以影响无机盐代谢。需要补充适量的无机盐。由于电离损伤主要是自由基引起的损伤，因此在接受照射之前和受到照射之后，应该补充大量的维生素C、维生素E 和β-胡萝卜素，以及维生素K、维生素B1、维生素B2、维生素B6 或泛酸减轻自由基带来的损伤[5]。, 百拇医药(李艳红 李志忠)