血栓通联合单硝酸异山梨酯治疗慢性肺源性心脏病急性加重期疗效观察
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【摘要】目的 观察血栓通与单硝酸异山梨酯治疗慢性肺心病急性加重期的疗效。方法 选择符合诊断病例76例，随机分为两组。治疗组(41例)采用血栓通单硝酸异山梨酯静脉滴注，对照组(35例)单纯常规疗法。结果 2组总有效率分别为92.7%和77.1%。结论 血栓通联合单硝酸异山梨酯治疗慢性肺心病急性加重期疗效肯定。
【关键词】血栓通 单硝酸异山梨酯 治疗 慢性肺源性心脏病急性加重期
中图分类号：R541.5 文献标识码：A 文章编号：1005-0515(2011)8-001-01
【Abstract 】Objective To observe the thrombus and isosorbide mononitrate treatment of acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease effect. Methods 76 cases met the diagnostic cases were randomly divided into two groups. Treatment group (41 cases) Xueshuantong isosorbide mononitrate infusion in the control group (35 cases) conventional therapy alone. Results The total effective rates were 92.7% and 77.1%. Conclusion Xueshuantong joint isosorbide mononitrate treatment of acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease positive effect.
【Key words】Xueshuantong; isosorbide mononitrate; treatment; chronic pulmonary disease with acute exacerbation of heart disease
慢性肺源性心脏病是慢性阻塞性肺病的最终结果。随着社会老龄化，患病人数将会越来越多，常影响患者工作和生活质量。我院2008年10月至2011年3月应用血栓通单硝酸异山梨酯注射液治疗肺心病急性期心力衰竭，取得了较好疗效，现报告如下：
1 一般资料
1.1 一般资料 我院2008年10月～2011年3月收治的76例慢性肺源性心脏病急性发作期、心功能不全Ⅱ级以上、不伴有多脏器功能衰竭的患者，其中男39例，女37例，年龄最小39岁，最大82岁，平均61岁。诊断均符合1997年中华医学会制定的肺心病诊断标准：心功能不全Ⅱ级30例，Ⅲ级29例，Ⅳ级17例。76例患者均有咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、水肿等症状，病史8～35年，平均11年。
2 方法
2.1 治疗方法将76例患者随机分为两组，治疗组41例和对照组35例。治疗组和对照组均采用抗感染、解痉平喘、止咳化痰、利尿消肿、低流量吸氧，支持及纠正酸碱失衡及电解质紊乱等治疗。治疗组加用血栓通500mg加入生理盐水250ml中静脉滴注，1次/天与单硝酸异山梨酯注射液100ml，5～8ml/h，用微量泵泵入，1次/天， 2周疗程，期间，每日观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、咳嗽、咳痰、喘息、水肿等症状和体征及副反应。治疗前后进行心电图、血常规电解质血气、肝肾功能、心脏彩超等检查。用药过程中，出现1例搏动性头痛，服用止痛药后症状消失;出现2例血压降低，调整单硝酸异山梨酯泵入速度后血压正常。未出现反射性心率增快;无恶心、呕吐等胃肠道反应，无皮疹等过敏性反应;无肝肾功能损害
2.2 疗效标准参照1997年全国肺心病专业会议修订的“肺心病急性发作期综合疗效判断标准”[1]，分为显效、有效、无效3级进行临床疗效评定。显效：痰、胸闷、喘息、心悸等症状明显减轻或消失，缺氧、肺部啰音、肝大、水肿等体征明显减轻或消失，心率100次/min以下。有效：咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、心悸等症状减轻，缺氧、肺部啰音、肝大、水肿等体征减轻。无效：咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、心悸等症状减轻不明显或加重，缺氧、肺部啰音、肝大、水肿等体征减轻不明显或加重。
2.3 数据处理方法 组间数据用方差检验，组内数据用t检验，所有数据用SPSS 10.5统计软件处理。
3 结果
治疗疗效比较见表
治疗组41例，显效21例，有效17例，无效3例，总有效率92.7%；对照组35例，显效10例，有效17例，无效8例，总有效率77.1%。经t检验，两组显效率对比有极显著性差异，总有效率对比有显著性差异，治疗组疗效明显优于对照组。
4 讨论
慢性肺源心性心脏病急性加重期以呼吸衰竭和心力衰竭为主要临床特征，而紫绀是呼吸衰竭和心力衰竭较为突出的一个临床表现，这是中医学认为慢性肺心病急性加重期存在“瘀血”的有力证据。据此，我们应用具有活血化瘀作用的注射用血栓通于慢性肺心病急性加重期，以改善患者的瘀血状态。同时现代医学认为，慢性肺心病急性加重期，患者由于肺的通气和换气功能障碍等因素导致缺氧和二氧化碳潴留，引起继发性红细胞增多，血粘度增高，血小板聚集性增强，纤维蛋白含量增加，血液循环阻力增大。慢性肺心病患者存在不同程度的肺小动脉血栓形成。这些因素进一步升高了肺动脉压，加重了右心衰。注射用血栓通的主要成份为三七总皂苷。现代药理实验证实，三七总皂苷能提高血小板内cAMP的含量而抑制血小板的聚集，从而改善慢性肺心病急性加重期的血液高凝状态，防止肺小动脉血栓形成，降低肺动脉压，有效改善患者心功能功效。单硝酸异山梨酯为硝酸酯类，是二硝酸异山梨酯的主要生物活性代谢物，临床上主要用来治疗心绞痛，其半衰期较长，与其他有机硝酸酯一样，主要药理作用是松弛血管平滑肌。ISMN释放氧化氮，NO与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的环鸟苷酸增多，从而松弛血管平滑肌，使外周动脉和静脉扩张，对静脉的扩张作用更强。静脉扩张使血液潴留在外周，回心血管减少，左室舒张末压和肺毛细血管楔嵌压减低；能舒张肺血管 ......
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