颈椎病的临床诊疗(1)
【摘要】颈椎位于头部、胸部与上肢之间，又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段由于承受各种负荷、劳损、甚至外伤，所以极易发生退变。大约30岁之后，颈椎间盘就开始逐渐退化，含水量减少，并伴随年龄增长而更为明显，且诱发或促使颈椎其他部位组织退变。生物力学角度来看，第5-6、第6-7颈椎受力最大，因此，颈椎病的发生部位在这些节段较为多见。有统计表明，50岁左右的人群中大约有25%的人患过或正患此病，60岁左右则达50%，70岁左右几乎为100%，可见此病是中、老年人常见和多发病。作者总结近三年接诊的112例颈椎病患者的诊疗过程进行讨论。
【关键词】颈椎病 椎间盘突出 综合治疗
中图分类号：R681.531文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-101-02
颈椎病又称颈椎综合症，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总成，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。本文结合三年来对112例颈椎病患者的诊疗过程，采用多种治疗措施，取得较好疗效。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男性64名，女性48名，年龄82~31岁，平均57岁。其中颈型45例，神经根型39例，脊髓型13例，椎动脉型11例，交感神经型3例，其他型1例。经我科临床治疗治愈87例，有效23例，无效2例。
1.2 临床症状 颈椎病的症状非常丰富，多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有部分症状较重者。这是与所患颈椎病的类型有关，但往往单纯的类型少，以一个类型为主暨有一个到几个类型混合在一起，称之为混合型颈椎病，所以说症状是非常丰富，多样而复杂的。它的主要症状头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢，有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。有的一侧面部发热，有时出汗异常。肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退手握物无力，有时不自觉的握物落地。另一些病人下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头疼、视力模糊，二眼发胀，发干二眼张不开、耳鸣、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧感，有时甚至出现胃肠胀气等症状。有少数人出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。也有吞咽困难、发音困难等症状。这症状与发病过程、发病时间长短，个人的体质有一定关系。多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠、烦躁发怒、焦虑、忧郁等症状。
, 百拇医药
临床出现颈椎病的症状，但也要与非颈椎病引起的症状相鉴别。如同样有眩晕症状，应先排除耳源性眩晕，美你攸氏症，前庭功能紊乱，听神经瘤等。还有脑源性眩晕，眼源性眩晕。此外同样是颈肩上肢痛，也要与诸如落枕、肩周炎、胸廓出口综合症，网球肘，腕管综合症。风湿性肌、关节炎，脊柱炎肿瘤等相鉴别。
1.3 临床检查 包括以下几个方面
1.3.1 压痛点椎旁或棘突压痛，压痛位置一般与受累节段相一致。
1.3.2 颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。
1.3.3 椎间扎挤压试验让患者头向患侧倾斜，检查者左手掌平放于患者头顶部，右手握掌轻叩左手臂背侧，如出现根性痛或麻木则为阳性。在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛、麻木表现或加剧。
, 百拇医药
1.3.4 椎间扎分离试验对疑有根性症状者，患者坐位，双手托住头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。
1.3.5 神经根牵拉试验：又称臂丛牵拉试验，患者坐位，头转向健侧，检查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牵拉，如出现肢体麻木或放射痛即为阳性。
1.3.6 霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂，一手中食指夹住其中指，用拇指叩击中指指甲部，若出现阳性即四指屈曲反射，则说明颈部脊髓、神经损伤。
1.3.7 旋旋颈试验又称椎动脉扭曲试验，病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复几次。若出现呕吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病。
1.3.8 感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变程度，不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段疼痛一般在早期出现，出现麻木时已进入中期，感觉完全消失已处在病变的后期。
, http://www.100md.com
1.3.9 肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者，肌力均下降，若失去神经支配则肌力可为零。根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段。
1.4 临床诊断
颈椎病的诊断主要依靠临床表现及影像检查。
2 治疗措施
2.1 颈椎病的传统治疗方法
2.1.1 口服药物治疗 内服药物通过肠胃吸收、消化、分解，最后通过血液循环，才可将药物输入给局部，整个过程需要通过层层屏障才能到达病灶部位，然药效已所剩无几，因此效果极为缓慢且低效，且临床应用这些方法只能缓解疼痛症状，功能康复是无法逆转的，骨质修复更无从谈起。而且口服药对肝、肾、胃损伤极大。
2.1.2 牵引法 通过牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变，但其疗效有限，仅适于轻症患者；且在急性期禁止做牵引，防止局部炎症、水肿加重；牵引期活动受限。
, 百拇医药
2.1.3 理疗法 理疗法是物理疗法的简称。就是应用自然界和人工的各种物理因子，如声、光、电、热、磁等作用于人体，以达到治疗和预防疾病的目的。但其作用也较微弱，不能从根本上治疗，且经常理疗易对皮肤产生烫伤，甚至导致癌变。
2.1.4 推拿法 推拿法是祖国医学的重要组成部分。治疗时不用吃药和打针，仅凭推拿医生的双手和简单器械在身体的一定部位或穴道，沿经络循行的路线，气血运行的方向，施以不同的手法，达到治疗目的。但在急性期或急性发作期禁止推拿，否则会使神经根部炎症、水肿加重，疼痛加剧。颈椎病伴有骨折、骨关节结构紊乱、骨关节炎、严重的老年性骨质疏松症等，推拿可使骨质破坏，感染扩散，应禁此疗法。
2.1.5针灸法 根据中医基础理论，颈椎病的发生多由于风寒侵袭、气血不和、经络不通所致，因此针灸治疗颈椎病的主要作用是通过针灸达到舒筋活血的目的。针灸对患者来说有一定的痛苦，甚至有的患者有晕针、惧怕扎针的情况，且针灸会导致一些并发症。
2.1.6 椎间孔阻滞(硬模外腔阻滞)和椎旁交感神经阻滞术：是有效的治疗方法，反复单次阻滞或置管连续注药，都能收到很好的效果。单次阻滞每周两次，5次为一个疗程，硬模外腔置管者可每日注药一次，每5次为一个疗程，星状神经节阻滞术，对治疗交感型颈椎病有特效(一般配合椎间孔、颈部痛点阻滞)。
神经阻滞疗法常用于第一次阻滞治疗后即可收到立竿见影的效果，但多不能维持长久的疗效，故反复施术以巩固效果，至少须连续治疗2-4个疗程。, 百拇医药(祁新生)
【关键词】颈椎病 椎间盘突出 综合治疗
中图分类号：R681.531文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-101-02
颈椎病又称颈椎综合症，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总成，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。本文结合三年来对112例颈椎病患者的诊疗过程，采用多种治疗措施，取得较好疗效。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组男性64名，女性48名，年龄82~31岁，平均57岁。其中颈型45例，神经根型39例，脊髓型13例，椎动脉型11例，交感神经型3例，其他型1例。经我科临床治疗治愈87例，有效23例，无效2例。
1.2 临床症状 颈椎病的症状非常丰富，多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有部分症状较重者。这是与所患颈椎病的类型有关，但往往单纯的类型少，以一个类型为主暨有一个到几个类型混合在一起，称之为混合型颈椎病，所以说症状是非常丰富，多样而复杂的。它的主要症状头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢，有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。有的一侧面部发热，有时出汗异常。肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退手握物无力，有时不自觉的握物落地。另一些病人下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头疼、视力模糊，二眼发胀，发干二眼张不开、耳鸣、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧感，有时甚至出现胃肠胀气等症状。有少数人出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。也有吞咽困难、发音困难等症状。这症状与发病过程、发病时间长短，个人的体质有一定关系。多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠、烦躁发怒、焦虑、忧郁等症状。
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临床出现颈椎病的症状，但也要与非颈椎病引起的症状相鉴别。如同样有眩晕症状，应先排除耳源性眩晕，美你攸氏症，前庭功能紊乱，听神经瘤等。还有脑源性眩晕，眼源性眩晕。此外同样是颈肩上肢痛，也要与诸如落枕、肩周炎、胸廓出口综合症，网球肘，腕管综合症。风湿性肌、关节炎，脊柱炎肿瘤等相鉴别。
1.3 临床检查 包括以下几个方面
1.3.1 压痛点椎旁或棘突压痛，压痛位置一般与受累节段相一致。
1.3.2 颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。
1.3.3 椎间扎挤压试验让患者头向患侧倾斜，检查者左手掌平放于患者头顶部，右手握掌轻叩左手臂背侧，如出现根性痛或麻木则为阳性。在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛、麻木表现或加剧。
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1.3.4 椎间扎分离试验对疑有根性症状者，患者坐位，双手托住头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。
1.3.5 神经根牵拉试验：又称臂丛牵拉试验，患者坐位，头转向健侧，检查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牵拉，如出现肢体麻木或放射痛即为阳性。
1.3.6 霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂，一手中食指夹住其中指，用拇指叩击中指指甲部，若出现阳性即四指屈曲反射，则说明颈部脊髓、神经损伤。
1.3.7 旋旋颈试验又称椎动脉扭曲试验，病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复几次。若出现呕吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病。
1.3.8 感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变程度，不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段疼痛一般在早期出现，出现麻木时已进入中期，感觉完全消失已处在病变的后期。
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1.3.9 肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者，肌力均下降，若失去神经支配则肌力可为零。根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段。
1.4 临床诊断
颈椎病的诊断主要依靠临床表现及影像检查。
2 治疗措施
2.1 颈椎病的传统治疗方法
2.1.1 口服药物治疗 内服药物通过肠胃吸收、消化、分解，最后通过血液循环，才可将药物输入给局部，整个过程需要通过层层屏障才能到达病灶部位，然药效已所剩无几，因此效果极为缓慢且低效，且临床应用这些方法只能缓解疼痛症状，功能康复是无法逆转的，骨质修复更无从谈起。而且口服药对肝、肾、胃损伤极大。
2.1.2 牵引法 通过牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变，但其疗效有限，仅适于轻症患者；且在急性期禁止做牵引，防止局部炎症、水肿加重；牵引期活动受限。
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2.1.3 理疗法 理疗法是物理疗法的简称。就是应用自然界和人工的各种物理因子，如声、光、电、热、磁等作用于人体，以达到治疗和预防疾病的目的。但其作用也较微弱，不能从根本上治疗，且经常理疗易对皮肤产生烫伤，甚至导致癌变。
2.1.4 推拿法 推拿法是祖国医学的重要组成部分。治疗时不用吃药和打针，仅凭推拿医生的双手和简单器械在身体的一定部位或穴道，沿经络循行的路线，气血运行的方向，施以不同的手法，达到治疗目的。但在急性期或急性发作期禁止推拿，否则会使神经根部炎症、水肿加重，疼痛加剧。颈椎病伴有骨折、骨关节结构紊乱、骨关节炎、严重的老年性骨质疏松症等，推拿可使骨质破坏，感染扩散，应禁此疗法。
2.1.5针灸法 根据中医基础理论，颈椎病的发生多由于风寒侵袭、气血不和、经络不通所致，因此针灸治疗颈椎病的主要作用是通过针灸达到舒筋活血的目的。针灸对患者来说有一定的痛苦，甚至有的患者有晕针、惧怕扎针的情况，且针灸会导致一些并发症。
2.1.6 椎间孔阻滞(硬模外腔阻滞)和椎旁交感神经阻滞术：是有效的治疗方法，反复单次阻滞或置管连续注药，都能收到很好的效果。单次阻滞每周两次，5次为一个疗程，硬模外腔置管者可每日注药一次，每5次为一个疗程，星状神经节阻滞术，对治疗交感型颈椎病有特效(一般配合椎间孔、颈部痛点阻滞)。
神经阻滞疗法常用于第一次阻滞治疗后即可收到立竿见影的效果，但多不能维持长久的疗效，故反复施术以巩固效果，至少须连续治疗2-4个疗程。, 百拇医药(祁新生)