中西医结合治疗异位妊娠临床效果分析
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【摘要】目的 观察中西医结合法治疗异位妊娠的临床效果，提高临床治疗水平。方法 选取我院自2008年3月~2009年5月收治的108例保守治疗异位妊娠患者随机分为观察组(中西医结合治疗组)和对照组(单纯西医治疗组)各54例，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组54例患者全部成功，成功率为100%；对照组54例患者成功50例，成功率为92.6%。两组比较差异明显(P<0.01)，具有统计学意义。观察组与对照组从β-HCG恢复时间、包块消失时间方面比较有显著差异(P<0.01)，具有统计学意义。结论 中西医结合法治疗异位妊娠效果理想，值得临床推广应用。
【关键词】异位妊娠 中医 疗效
中图分类号：R714.22文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-103-02
异位妊娠是临床妇产科常见的危急重症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及孕妇生命。近年来随着世界工业化的发展和环境污染的持续，临床异位妊娠越来越常见[1]。本文就我院近年来收治的108例采取保守治疗的患者的临床资料做出相关阐述，以观察中西医结合法治疗异位妊娠的效果，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2008年3月~2009年5月收治的108例保守治疗异位妊娠患者随机分为观察组(中西医结合治疗组)和对照组(单纯西医治疗组)各54例，所有患者均经妇科检查确诊为异位妊娠且排除严重肝肾功能不全、严重感染、溃疡性疾病患者。观察组54例患者年龄21~35岁，平均26.3岁；其中未产妇33例，经产妇21例；妊娠位置中输卵管妊娠52例，宫颈妊娠2例。对照组54例患者年龄22~37岁，平均25.8岁；其中未产妇35例，经产妇19例；妊娠位置中输卵管妊娠53例，宫颈妊娠1例。两组患者从年龄、妊娠部位等各方面比较差异不大(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均给予甲氨蝶呤1.5mg/m2·d肌肉注射每日1次，米非司酮50mg口服每日2次，连续治疗5天。观察组患者在以上治疗的基础上给予宫外孕Ⅱ号方(未破损型)：丹参15g、赤芍15g、桃仁10g、三棱6g、莪术6g或宫外孕I号方加味(不稳定型)：丹参15g、赤芍15g、桃仁10g、当归15g、党参20g、黄芪30g、三棱15g、莪术15g、甘草6g。以上水煎服，每日1剂，分早晚两次服用，连续5剂。
1.3 观察指标 用药期间严密观察患者血压、脉搏、腹痛等情况及血象变化，每2~3天测血HCG一次，并行B超检查，观察HCG下降及孕囊消退情况。对治疗期间HCG不下降或又升高、孕囊增大或有腹腔内出血患者及时给予手术治疗。
1.4 疗效评价标准 成功：腹痛、阴道流血等临床症状完全消失，超声检查妊娠包块完全消失，β-HCG值下降到正常水平。失败：腹痛、阴道流血等临床症状基本无变化，超声检查妊娠包块仍然存在，β-HCG值无变化甚至升高。
1.5 统计学方法 本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料采用X±S表示，并进行t检验，计数资料进行卡方检验，均以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效评价
观察组54例患者全部成功，成功率为100%；对照组54例患者成功50例，成功率为92.6%。两组比较差异明显(P<0.01)，具有统计学意义。
2.2 β-HCG恢复正常、包块消失时间、不良反应 (见表1)
表1 观察组与对照组β-HCG恢复正常、包块消失时间及
不良反应比较(X±S)
注：与对照组比较，*P<0.01
由表1可以看出，观察组与对照组从β-HCG恢复时间、包块消失时间方面比较有显著差异(P<0.01)，具有统计学意义。
3 讨论
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠等。异位妊娠的发生率近年上升趋势明显。国外(以美国为例)异位妊娠与正常妊娠之比，由1989年的1：222上升至2009年的1：51；国内由l：(167~322)上升至1：(56～93)。其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占60%，其次为峡部，约占25%，伞部及间质部妊娠少见[2]。
异位妊娠属于中医“停经腹痛”、“少腹瘀血”、“经漏”等病症范畴。中医认为正常受孕的机制在于肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能正常，男女两精相合。另外，受孕须有一定的时机。而异位妊娠的发病机制与少腹宿有瘀滞，冲任不畅，或先天肾气不足等有关。由于孕卵未能移行胞宫，在输卵管内发育，以致胀破脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。异位妊娠以气滞血瘀为主要病机，临床治疗以通经止痛、活血化瘀为主[3]。淤血阻于上腹，不通则痛。瘀阻伤络，阴络受损，血自内溢，故腹部膨大，满急而痛。随着病情发展，痛甚则厥逆，血脱气逆，阴阳分离，导致死亡。本研究在常规西药治疗的基础上加用宫外孕I、II号方剂，方剂中主要药物均为活血化瘀、破血通经之品，如丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术等，能够对腹部结块起到散结止痛效果。同时对于伴有虚证患者加用当归、党参、黄芪等益气固正之品，能够在驱邪通瘀之时固护正气，达到养正祛邪的效果。
本研究通过对两组患者进行不同治疗方法比较发现，中西医结合组54例患者全部成功 ......
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