毫火针治疗带状疱疹后遗症的临床观察
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中图分类号：R245.316文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-108-02
带状疱疹 (Herpes Zoser , HZ)是由水痘带状疱疹病毒 (HerpesZoser Virus , VZV) 侵犯神经节及皮肤，沿周围神经分布的群集疱疹及神经痛为特征的一种病毒性皮肤病,中医称为“缠腰火龙”、“缠腰火丹”,俗称“蜘蛛疮”。好发于胸背部、腰肋部,少数见于四肢、头面及耳部。带状疱疹后遗神经痛和皮肤损害,甚至瘢痕形成是带状疱疹严重的并发症，其发病率高，临床症状重，缠绵不愈，顽固难治，损毁容貌,给患者造成极大的痛苦,临床上尚无特效治疗方法,笔者尝试用毫火针疗法治疗带状疱疹后遗症，取得了较好的疗效，现将结果报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 自2010年6月至2011年7月，共观察66例患者，均来自我院理疗科门诊，均符合本病诊断、纳入及排除标准。根椐随机数字表将所有患者随机分为基础针刺组、火针组及对照组各22例。基础针刺组22例，男12例，女10例，年龄为32～75岁，病程为1～24月；火针组22例，男14例，女8例，年龄为40～78岁，病程为1～30月；对照组22例，男子16例，女6例，年龄为45～80岁，病程为1～36月。各组间性别、年龄、病程等因素，经统计学处理，P>0.05无显著差异，具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《中西医结合皮肤病学》(边天羽、俞锡纯编著)、《皮肤性病学》[1] 和 Scott F[2]相关研究。带状疱疹后遗症的诊断标准进行制定。①既往有带状疱疹病史，临床治愈后出现疼痛持续1个月～2年；②有明显按神经支配区域分布的痛觉、触觉异常，局部可有色素沉着,皮肤损害,甚至瘢痕形成；③疼痛的性质为阵发性刀割样或闪电样发作或持续性烧灼痛、紧束样疼痛；④患区内有明显的神经受损后其他不适应感：如痒、紧束感、蚁行感等；⑤患者心理负担沉重，睡眠障碍,情绪抑郁。
1.3 纳入标准 ①至少符合带状疱疹后遗症诊断标准的前三项者; ②年龄范围20～80岁；③无严重心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病或全身衰竭者，无糖尿病、恶性肿瘤、精神病患者，无结缔组织病、血友病及出血倾向的患者；④入选前1周内针对带状疱疹未采取治疗措施者。
1.4 排除标准 ①属于带状疱疹的特殊类型者：如眼、耳带状疱疹、内脏带状疱疹、脑膜带状疱疹、泛发性带状疱疹；②合并有心、脑、肾及造血等系统的严重疾患，以及恶性肿瘤、糖尿病、精神病等患者。
1.5 终止试验标准 ①试验期间要求退出试验者(试验期间应最大程度地保护患者安全,患者有权随时退出试验);②患者试验期间发生严重不良反应,或特殊疾病,或其它意外事件,不宜继续接受试验者;③试验期间病情不断恶化,有可能发生危险而必须采取紧急措施者;④治疗过程中不配合治疗者。
1.6 病例剔除标准 ①已进入试验而发现为不符合纳入标准或符合排除标准；②未按规定接受治疗无法判断疗效者；③治疗未超过半个疗程，包括终止试验病例和自然脱落失访的病例。
2 治疗方法
2.1 基础针刺组 在局部根椐疼痛范围的大小，或疱疹愈合后的瘢痕、色素沉着点用毫针进行围刺，使针身与皮肤成15°角，病变向中心部位围刺，刺入1寸深，针刺得气后将相对的两针为一组连接电针治疗仪，通电后，调以疏密波，通电30分钟。每日1次，10次为一个疗程，2个疗程为观察周期。
2.2 毫火针组(1)取穴：痛点、疱疹愈合后的瘢痕、色素沉着点及夹脊穴。(2)操作：局部皮损常规消毒后，涂上薄薄一层万花油，用一寸毫火针在酒精灯上烧红至白亮，对皮损分布的神经节段脊柱及上下个一椎的夹脊(均取患则)，加上痛点，共4个针刺穴位，斜针直刺,留针十五分钟后拔针, 若有血出者,可挤出几滴后再按压止血,接着用半寸毫火针每穴点刺3下，深度控制在5mm内，速进速退，点刺完毕，再涂一层万花油。5次为一个疗程，2个疗程为一个观察周期。
2.3 西医治疗组 肌肉注射：聚肌胞注射液2 ml,每日一次；口服药物：消炎痛片25mg/次，复合维生素B2片/次,每日3次。均10次为1个疗程，2个疗程为观察周期。
3 观察指标
3.1 疼痛强度评分 参照中华医学会疼痛学会监制的视觉模拟尺(VAS)评分法。(即刻度尺法)：以长度为10cm标尺两端(0～10),每1cm代表1分,0分为无痛,10分为剧痛,分别代表最好和最差。患者面对无刻度的一面，指出在当时最能代表疼痛程度的部位，医生面对有刻度的一面，记录疼痛程度，读出分数。观察数椐：治疗前后疼痛VAS评分；镇痛时效比即第1次治疗后疼痛缓解30﹪维持的时间。
3.2 睡眠质量评分 参照改良匹兹睡眠质量指数(PSQI)评分，0分为无睡眠，100分为最好睡眠。
3.3 不良事件 记录不良事件的发生时间、严重程度、持续时间、采取的措施和转归。
3.4 随访 疗程结束后第3个月进行随访，详细记录其症状、体征、观察远期疗效、有无后续不良反应等。
4 疗效判定
4.1 临床疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(国家药品监督管理局2002年)制定的“修订综合疗效标准”，尼莫地平法计算公式：疗效=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。标准为：临床痊愈：疼痛消失或基本消失，疗效指数≥95%；显效：疼痛明显改善，疗效指数≥70%；有效：疼痛好转，疗效指数≥30%；无效：疼痛无明显改善，疗效指数>30%。
4.2 睡眠状况的疗效判定标准 根椐睡眠效率评价国标标准[3] 拟定。痊愈：症状基本消失，睡眠质量评分75分以上；显效：症状缓解，睡眠质量评分65～74分；有效：症状改善，睡眠质量评分55～64分；无效：症状如前，睡眠质量评分45分以下。
4.3 统计方法 计数资料用x2检验，计量资料用t检验。
5 结果分析
5.1 疼痛状况疗效对比 3组患者共66例，其中基础针刺组共22例，治愈15例，显效4例，有效2例，无效1例，有效率为95.46%；火针组共治疗22例,治愈17例, 显效4例，有效1例，无效0例，有效率为100%；对照组共治疗22例, 治愈10例, 显效6例，有效3例，无效3例，有效率为86.36%。3组间治疗疹痛有效率经过 x2 检验具有显著差异，P<0.05,具有统计学意义。
表1 3组间疼痛疗效对比例(%)
5.2睡眠状况疗效对比见表2。
表2 3组间睡眠疗效对比例(%)
3组间改善睡眠有效率经过x2 检验具有显著差异，P<0.05,具有统计学意义。
5.3 镇痛时效对比 3组间治疗后镇痛时效对比(第一次治疗后疼痛缓解30%以上所维持的时间)：基础针刺组镇痛时间最长10h,最短0.5h,平均(3.81±3.27)h; 火针组镇痛时间最长15h , 最短2h , 平均(7.38±7.19)h;对照组镇痛时间最长2h , 最短0.25h, 平均(1.56±1.28)h。3组间镇痛持续时间比较有显著性差异,P<0.05。见表3 ......
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