全胃联合脾切除术治疗老年进展期胃癌的临床疗效观察
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【摘要】目的 探讨全胃联合脾切除术(TGS)对老年进展期胃癌的效果。方法 分析我院86例确诊为进展期胃癌的老年患者的临床资料，按术式不同分为保脾组和切脾组，保脾组62例行全胃切除术(TG)，切脾组24例行TGS，比较两组病例术后并发症及淋巴转移发生情况、术后1、3、5年生存率及住院天数的差异，评价脾在老年进展期胃癌近期及远期的正性免疫作用。结果 并发症发生率及生存率比较:术后1年内两组间差异有显著性(P<0.05)，术后3年及5年差异无显著性(P>0.05)；平均住院天数切脾组比保脾组长，术后病理显示两组有第10组和第11组淋巴结转移的患者5年生存率均为0。结论 脾在老年进展期胃癌近期能发挥正性免疫作用，TG较TGS术后并发症发生率低且大大提高了患者1年的生存率，因此对无脾脏转移及脾动脉旁淋巴结、脾门淋巴结阳性的老年进展期胃癌患者不主张全胃切除的同时切除脾脏。
【关键词】老年进展期胃癌 全胃切除 脾切除 正性免疫 疗效
中图分类号：R735.2文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-126-02
胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一，手术为主的综合性治疗是胃癌根治性治疗的主要手段，术后患者的五年生存率为30～60%[1]，许多学者对进展期胃癌全胃切除同时否切除脾脏存在着较大的分歧，我们对86例确诊为进展期胃癌的老年患者的临床资料进行分析总结，旨在评价TGS与TG两种不同术式治疗老年进展期胃癌晚期的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院1990年1月-2005年12月期间收治的经胃镜或术后病理证实为进展期胃癌的60岁以上86例老年患者的临床病例资料，所有病例随访记录超过5年或随访至死。86例患者按手术方式不同分为保脾组和切脾组，保脾组62例行TG，切脾组24例行TGS，比较两组病例术后并发症及淋巴转移发生情况、术后1、3、5年生存率及住院天数的差异，评价脾在老年进展期胃癌近期及远期的正性免疫作用。
1.2手术方法 剖腹探查后，对癌肿浸润深度、大小、脏器受侵及胃周淋巴结转移情况做进一步评估，对脾脏、脾门血管明显浸润，远处无明显转移灶者行TGS，同时完成标准的D2淋巴结清扫；术中判断为无明显胰腺、脾脏浸润及脾门和脾动脉旁淋巴结转移者保留脾脏，行TG及不完全第10、11组淋巴结清扫术；术中快速病理检查证实第2站淋巴结转移阳性者行D3根治术。消化道重建选用食管空肠Roux-en一Y吻合或食管空肠端侧吻合加空肠间Braun吻合，部分患者采用空肠代胃术。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 生存率情况 术后切脾组和保脾组1年生存率比较差异有显著性(P<0.05)，分别为30.54%和69.1%；两组3年生存率分别为16.67%和24.19%；两组5年生存率分别为12.5%和14.42%；两组3、5年生存率差异无显著性(P>0.05)。
2.2术后并发症情况 切脾组和保脾组术后并发症发生率分别为37.5%和12.9%，差异有显著性(P<0.05)，3年、5年并发症发生差异无显著性差异(P>0.05)，见表2。
表2 术后两组1、3、5年内并发症发生率比较
2.3切脾组胃癌患者的术后平均住院天数为26.8±11.6d，保脾组术后平均住院天数为19.4±9.3，术后病理显示两组有第10组和第11组淋巴结转移的患者5年生存率均为0，说明对于伴有脾门淋巴结转移的胃癌患者，即便接受联合脾切术，其预后仍较差。
3 讨论
3.1 随着对脾的功能的新的认识，很多学者认为脾切除后患者发生严重感染的几率大大增加，因此，对脾的功能的进一步研究和脾的保留手术就成为免疫学者和临床医务工作者重视的新课题。Hartgrink等[2]认为，进展期胃癌患者全胃切除同时避免联合脾切除，可显出较高的生存优势，这与本组1年生存率相一致，但与3、5年生存率不符；Noma等[3]研究结果显示随着胃癌病程的进展，患者脾脏的正性免疫作用渐趋下降，甚至可发展为免疫抑制状态，这与本组研究结果一致。
3.2 近年来有研究[4、5]表明不切除脾脏也可成功地清扫第10、11组淋巴结，并取得良好的生存效果。本研究对术中判断为无明显胰腺、脾脏浸润及脾门和脾动脉旁淋巴结转移者全胃切除同时保留脾脏，同时不完全清扫第10、11组淋巴结，在与切脾组的比较中发现，术后1年内并发症发生率及生存率两组间差异有显著性，术后3年及5年内并发症发生率及生存率两组间比较差异无显著性，可见在老年进展期胃癌早期，脾的正性免疫作用还是显著的，随着病程的进展，脾在老年进展期胃癌中正性免疫作用日益减弱；同时保脾组住院时间也远较切脾组时间短,且术后病理结果显示两组有第10组和第11组淋巴结转移的患者5年生存率均为0，说明对于伴有脾门淋巴结和脾动脉旁淋巴结转移的胃癌患者，即便接受联合脾切术，其预后仍较差。
本研究显示TG较TGS术后并发症发生率低且大大提高了患者1年的生存率，而远期疗效两种术式无明显差异，因此我们主张对无脾脏转移及脾动脉旁淋巴结、脾门淋巴结阳性的老年进展期胃癌患者不主张全胃切除的同时切除脾脏。
参考文献
[1]王吉甫.胃肠外科学.第1版.北京：人民卫生出版社，2000：360.397.
[2]Hartgrink HH ,van de Velde CJ ......
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