动态血压监测在子痫前期中的应用
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中图分类号：R714.244文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-133-02
妊娠期高血压疾病是产科常见的病理妊娠，迄今为止，其诊断、治疗仍依赖于偶测血压，该方法难以观察患者的血压变化规律，使病情变化、疗效指导受到局限。动态血压监测能客观的反应24小时血压波动的情况，在妊娠高血压疾病中的应用尚属起步阶段，本文旨在探讨子痫前期患者血压的变化规律，为临床诊治提供新的思路。
1 资料和方法
1.1 研究对象 选择2010年1月-2011年1月在我院进行动态监测血压的子痫前期患者96例。年龄21-36岁，孕周31-40周，其中轻度子痫前期56例(A组),重度子痫前期40例(B组)[1]。
1.2 方法
1.2.1 采用美国Spacelabs-90207型无创性携带式动态血压监测仪监测患者24h动态血压变化，计算机分析得出血压的昼夜变化类型(勺型：指夜间血压比日间血压下降10%以上，非勺型：指夜间血压比日间血压下降少于10%)。
1.2.2 心脏超声检查 采用仪器为日本东芝SSH-65A型超声心动仪，连续测量3个心动的周期的舒张期室间隔厚度(IVST)、左心室舒张末期内径(LVIDd)和左心室厚壁厚度(LVPWT)，按Devereux公式计算左心室质量指数(LVMI)。
1.2.3 24小时尿蛋白测定 收集24小时尿量，采用散射免疫比浊法测定尿蛋白定量。
1.3 统计学分析 采用SPSS11.0统计软件进行统计学处理，所用数据用x±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2分析。
2 结果
2.1 两组患者血压动态变化的比较：血压呈非勺型改变，轻度子痫前期组占51.79%(29/56)、重度子痫前期组占85.00%(34/40)。轻度子痫前期血压非勺型变化明显低于重度子痫前期，(p<0.01)，差异有显著性。重度子痫前期患者夜间血压下降不明显，昼夜均处于较高的波动状态。
2.2 子痫前期患者血压变化类型与靶器官受损的关系：根据血压昼夜节律变化，将患者分为“非勺型”组与“勺型组”，子痫前期患者血压勺型变化共33例，占34.37%，非勺型63例，占65.63%。非勺型组LVMI、24小时尿蛋白定量，视网膜病变率均较勺型高，差异有显著性。(p<0.01)。见表1 。
表1 子痫前期患者血压变化类型与靶器官受损的关系
2.3 子痫前期患者血压变化类型与妊娠结局的关系：
非勺型组胎儿窘迫、FGR、剖宫产率、治疗性早产发生率较勺型组明显增高,(p<0.01)，差异有显著性。见表2。
表2 子痫前期患者血压变化类型与妊娠结局的关系
3 讨论
3.1 妊娠高血压疾病患者24小时动态血压变化规律：
研究证明：正常妊娠血压昼夜节律正常，呈勺型改变，峰值为上午8-10时，下午15-20时，谷值在夜间1-4时，然后突然上升[2]。本研究中子痫前期患者勺型血压仅占34.37%，非勺型血压占65.63%，表现为大多子痫前期患者夜间血压下降不明显。
3.2 血压表变化类型与靶器官受损的关系：
本研究证明：非勺型血压LVMI、24小时尿蛋白定量，视网膜病变率均较勺型高，这可能与该类患者昼夜持续的高血压使心脏、肾、眼等长时间处于高负荷状态 ......
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