吞咽功能评定在防止脑卒中患者误吸中的应用价值
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【摘要】目的 探讨吞咽功能评定在防止脑卒中患者误吸中的应用价值。方法 选取我院2009年7月~2011年4月收治的100例脑卒中患者的临床资料，采用标准吞咽功能评估(Standardized Swallowing Assessment，SSA)对所有患者进行吞咽功能评价，其中SSA(+)52例，记为观察组，SSA(-)48例，记为对照组，对两组患者进行吞咽试验，比较两组患者发生误吸的情况。结果 观察组患者发生误吸34例，占65.4%，对照组患者发生误吸4例，占8.33%，观察组患者误吸发生率明显高于对照组，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论 脑卒中患者易并发误吸，对患者进行吞咽功能评定能有效筛查误吸患者，效果满意，值得在临床推广。
【关键词】吞咽功能评定 脑卒中 误吸 临床价值
中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-142-02
吞咽功能障碍是脑卒中后常见并发症，约35~75%的急性脑卒中患者存在不同程度的吞咽障碍，患者存在吞咽功能障碍常出现误吸，并导致吸入性肺炎的发生，患者的死亡率升高，对患者进行及时有效的吞咽功能障碍筛查有重要的临床价值。在脑卒中患者误吸的诊断中，指南建议现应用简单可靠的临床检查方法对患者进行初步筛查[1]，区分出易发生误吸的患者，标准吞咽功能评估(SSA)是一种简单的床旁吞咽功能检查方法，本文旨在探讨SSA的临床应用价值，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2009年7月~2011年4月收治的100例脑卒中患者的临床资料，采用标准吞咽功能评估对所有患者进行吞咽功能评价，其中SSA(+)52例，记为观察组，SSA(-)48例，记为对照组，观察组男性39例，女性13例，年龄在60~81岁之间，平均(69.4±5.2)岁，脑梗死47例，脑出血5例；对照组男性35例，女性13例，年龄在61~79岁之间，平均(68.4±5.5)岁，脑梗死40例，脑出血8例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 方法
SSA检查方法：检查患者对言语刺激是否有反应、意识清楚；是否能否维持头部位置、控制体位；有无流涎、自主咳嗽能力；有无呼吸困难、构音障碍及湿性发音，存在一项即为SSA(+)，其余为SSA(-)。对所有患者进行纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查(FEES)，采用奥林巴斯纤维鼻咽喉内窥镜，通过咽喉镜观察患者吞咽相关解剖结构的运动及形态，了解不同吞咽量、不同黏性食物时有无误吸异常征象，误吸阳性：吞咽过程中或吞咽后食物经过声门水平，进入气管内、门下，患者存在咳嗽、呛咳症状[2]。无明显反应为误吸阴性。
1.3统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者发生误吸比较见表1
表1 两组患者发生误吸比较
观察组患者发生误吸34例，占65.4%，对照组患者发生误吸4例，占8.33%，观察组患者误吸发生率明显高于对照组，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。
3 讨论
脑卒中患者易发生误吸，并导致吸入性肺炎的发生，进行吞咽功能评估已经纳入脑卒中的治疗指南，目前选择何种评估方法更简单、实用、可靠还没有定论，在本组资料中，我院对患者进行SSA筛查，在SSA基础上对患者进行FEES测试作为金标准对照，说明SSA评估模式能及时发现患者吞咽困难，并预测误吸风险。在本组患者中，对照组患者的误吸发生率明显高于对照组，说明SSA评定标准具有较高的特异性[3]。脑卒中患者吞咽肌麻痹，患者在流质进食时，部分流质饮食因重力作用进入气管，引起典型的脑卒中后饮水呛咳，患者在头颈前屈、点头吞咽等补偿措施后，部分饮水呛咳的患者可以顺利饮水，但是吞咽肌群麻痹较严重的患者在采取补偿措施后仍会发生饮水呛咳，因此对于这些患者在流食中应避免盐、油、酸、碱等化学物质，降低吸入性肺炎的发生率。在护理工作中要对患者进行吞咽功能的评价，并根据患者的结果进行饮食指导，使患者能及时安全进食，保证营养平衡[4]。SSA能灵敏的发现存在误吸的患者，对于无症状误吸有良好的诊断作用，并能预测脑卒中后肺炎的风险 ......
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