预防性护理干预维持性血液透析过程中空气栓塞的效果观察
【摘要】目的 探讨预防性护理干预对于维持性血液透析过程空气栓塞发生情况的干预效果。方法 回顾性分析了2003年5月-2011年3月来我院血液净化中心进行维持性血液透析病人73例，全部患者均全面系统实施预防性护理干预，预防血液透析过程中空气栓塞的发生。结果 全部73例患者直到透析结束无一例出现空气栓塞的严重并发症。将结果进行内外对比，均具有对血液透析空气栓塞发生率明显降低的巨大优势。结论 护理干预维持性血液透析过程可以降低临床空气栓塞的发生率，提高了临床治疗质量，适于向广大医院推广。
【关键词】预防性护理干预 维持性血液透析 空气栓塞
中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-144-02
空气栓塞是指由于各种原因使空气进入血流而引起血管栓塞。经研究证实一般65ml左右空气进入人体就可造成死亡[1]。维持性血液透析是治疗终末期肾功能衰竭的有效方法之一，是通过体外循环完成的治疗，也是较常引起临床空气栓塞的治疗操作[2]。空气栓塞虽然其发生率较低，但如果不及时发现和处理，常会引起致命的临床后果。为降低、杜绝空气栓塞的发生，2003年5月-2011年3月，我们对本院收治的维持性血液透析病人采取了护理干预的方法，明显降低了空气栓塞的危险性，在临床上取得了良好成效。报告如下：
, 百拇医药
1 研究对象和方法
1.1 研究对象 护理干预对象为2003年5月-2011年3月来我院血液净化中心进行维持性血液透析病人73例。其中男性47例，女性26例；平均年龄(61±3.4)岁；透析时间为(35±3.78)个月，每周透析3次，每次4-4.5 h，血流量250-300 ml/min。所有干预患者意识清楚，无明显并发症；进行规律性透析1年以上。
1.2 方法 所有干预对象均使用德国Fresenius 4008 B血液透析机，使用普通肝素抗凝，所有透析患者均给予预防性护理干预，预防空气栓塞的发生。
2 临床上常见发生空气栓塞的原理
由于透析过程中使用血泵，造成瘘管针头与泵之间存在负压，负压的大小与瞬间的进气量呈正比。如果在瘘管针头与泵的体外循环连接管道部分出现连接不紧密或破损时极易出现空气进入循环而发生空气栓塞现象[3]。常见的情况包括管路或静脉穿刺针连接不良或有破损；动脉穿刺针斜面未完全进入血管或双腔导管部分脱出等。
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3 空气栓塞的预防性护理干预
提高护理人员的专业技能，加强操作程序和专科技能的考核，不断提高专业水平，强化穿刺技术和护理责任感。本院对血液净化中心护理人员进行分批操作培训，以提高他们的技术水平，更好地为广大患者服务。培训中重点强调的注意事项有：(1)使用前仔细检查穿刺针和管路的质量，保证穿刺针和管路的质量可靠，特别要检查报警器的功能是否完好。(2)穿刺时要调整好穿刺针的位置，确保穿刺针的斜面全部进入血管内。(3)透析前后消毒导管末端时，要及时夹紧动静脉端上的夹子；(4)预冲管路透析器时要排净所有空气；(5)透析中检查血路管和导管是否衔接牢固，穿刺针与血管通路有无漏气，检查静脉监测器是否松动。透析过程中如发现静脉壶下端管路有小气泡，应关闭血泵将气泡排人静脉壶中再继续透析。(6)泵前补液时，应严密观察，防止输入空气，输液结束时，要夹紧输液口的夹子并关紧输液夹。(7)透析过程中，如果出现气泡报警，要迅速查清原因并排净循环中的空气，预防造成空气栓塞。
4 干预结果
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回顾性分析2003年5月-2011年3月间在我院血液净化中心进行的血液透析案例，全部病例均全面系统实施护理干预，预防血液透析过程中空气栓塞的发生。结果全部73例患者直到透析结束无一例出现空气栓塞的严重并发症。对比我院血液净化中心之前的血液透析，空气栓塞发生率明显降低，对比其他学者报道的空气栓塞发生率也有很大优势[4][5]。
5 结论
血液透析是以半透膜为界面，将血液和透析液置于半透膜两侧，利用弥散和渗透的原理进行交换，以达到清除患者血液中的毒素、体内代谢废物、多余的盐份和体液，纠正水、电解质和酸碱平衡的治疗目的。维持性血液透析是治疗终末期肾功能衰竭的主要方法之一，在血液透析过程中可能发生多种急性并发症，包括高血压、低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、头痛、心律失常、腹痛、空气栓塞等，其中空气栓塞是较为严重的透析事故之一， 虽然其发生率较低，但如果发现和处理不及时，常引起死亡等严重后果。据文献报道，近年来在资料完备的综合医院，平均较显著的空气栓塞发生率达l/2 000，综合病死率可高达25%[3]。随着介入治疗、血液透析、腔镜等的技术广泛开展，以及静脉插管的应用，临床的空气栓塞报道病例呈持续上升趋势。
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为降低、杜绝空气栓塞的发生，2003年5月-2011年3月，我们对本院收治的维持性血液透析病人采取了系统的护理干预措施，在此期间，在我院进行的维持性血液透析病人73例，无一例发生空气栓塞，在临床上取得了良好成效。综上护理干预，我们的经验是预防至上，，防患于未然，不仅避免了严重的空气栓塞的发生，还减少了医疗资源的浪费，适于在各个医院推广。
参考文献
[1]盂丽娜，腾爱萍.预防空气栓塞.国外医学护理学分册，2002，2l(6)：270.271.
[2]马志芳,向晶. 密闭式回血法降低血液透析中空气栓塞危险性的研究[J].中华现代护理杂志，2009，15(6)：509-511.
[3]刘文虎，血液透析过程中的空气栓塞并发症及其处理[J].中国血液净化，2008，7(2)：105-106.
[4]刘素红，张永艺，郭卫红.血液透析急性并发症的观察与护理[J].中原医刊，2006，33(2)：91-91.
[5]徐赛英，血液透析并空气栓塞抢救成功1例[J].当代护士，2007，1：63-64., 百拇医药(陈国琴)
【关键词】预防性护理干预 维持性血液透析 空气栓塞
中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-144-02
空气栓塞是指由于各种原因使空气进入血流而引起血管栓塞。经研究证实一般65ml左右空气进入人体就可造成死亡[1]。维持性血液透析是治疗终末期肾功能衰竭的有效方法之一，是通过体外循环完成的治疗，也是较常引起临床空气栓塞的治疗操作[2]。空气栓塞虽然其发生率较低，但如果不及时发现和处理，常会引起致命的临床后果。为降低、杜绝空气栓塞的发生，2003年5月-2011年3月，我们对本院收治的维持性血液透析病人采取了护理干预的方法，明显降低了空气栓塞的危险性，在临床上取得了良好成效。报告如下：
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1 研究对象和方法
1.1 研究对象 护理干预对象为2003年5月-2011年3月来我院血液净化中心进行维持性血液透析病人73例。其中男性47例，女性26例；平均年龄(61±3.4)岁；透析时间为(35±3.78)个月，每周透析3次，每次4-4.5 h，血流量250-300 ml/min。所有干预患者意识清楚，无明显并发症；进行规律性透析1年以上。
1.2 方法 所有干预对象均使用德国Fresenius 4008 B血液透析机，使用普通肝素抗凝，所有透析患者均给予预防性护理干预，预防空气栓塞的发生。
2 临床上常见发生空气栓塞的原理
由于透析过程中使用血泵，造成瘘管针头与泵之间存在负压，负压的大小与瞬间的进气量呈正比。如果在瘘管针头与泵的体外循环连接管道部分出现连接不紧密或破损时极易出现空气进入循环而发生空气栓塞现象[3]。常见的情况包括管路或静脉穿刺针连接不良或有破损；动脉穿刺针斜面未完全进入血管或双腔导管部分脱出等。
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3 空气栓塞的预防性护理干预
提高护理人员的专业技能，加强操作程序和专科技能的考核，不断提高专业水平，强化穿刺技术和护理责任感。本院对血液净化中心护理人员进行分批操作培训，以提高他们的技术水平，更好地为广大患者服务。培训中重点强调的注意事项有：(1)使用前仔细检查穿刺针和管路的质量，保证穿刺针和管路的质量可靠，特别要检查报警器的功能是否完好。(2)穿刺时要调整好穿刺针的位置，确保穿刺针的斜面全部进入血管内。(3)透析前后消毒导管末端时，要及时夹紧动静脉端上的夹子；(4)预冲管路透析器时要排净所有空气；(5)透析中检查血路管和导管是否衔接牢固，穿刺针与血管通路有无漏气，检查静脉监测器是否松动。透析过程中如发现静脉壶下端管路有小气泡，应关闭血泵将气泡排人静脉壶中再继续透析。(6)泵前补液时，应严密观察，防止输入空气，输液结束时，要夹紧输液口的夹子并关紧输液夹。(7)透析过程中，如果出现气泡报警，要迅速查清原因并排净循环中的空气，预防造成空气栓塞。
4 干预结果
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回顾性分析2003年5月-2011年3月间在我院血液净化中心进行的血液透析案例，全部病例均全面系统实施护理干预，预防血液透析过程中空气栓塞的发生。结果全部73例患者直到透析结束无一例出现空气栓塞的严重并发症。对比我院血液净化中心之前的血液透析，空气栓塞发生率明显降低，对比其他学者报道的空气栓塞发生率也有很大优势[4][5]。
5 结论
血液透析是以半透膜为界面，将血液和透析液置于半透膜两侧，利用弥散和渗透的原理进行交换，以达到清除患者血液中的毒素、体内代谢废物、多余的盐份和体液，纠正水、电解质和酸碱平衡的治疗目的。维持性血液透析是治疗终末期肾功能衰竭的主要方法之一，在血液透析过程中可能发生多种急性并发症，包括高血压、低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、头痛、心律失常、腹痛、空气栓塞等，其中空气栓塞是较为严重的透析事故之一， 虽然其发生率较低，但如果发现和处理不及时，常引起死亡等严重后果。据文献报道，近年来在资料完备的综合医院，平均较显著的空气栓塞发生率达l/2 000，综合病死率可高达25%[3]。随着介入治疗、血液透析、腔镜等的技术广泛开展，以及静脉插管的应用，临床的空气栓塞报道病例呈持续上升趋势。
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为降低、杜绝空气栓塞的发生，2003年5月-2011年3月，我们对本院收治的维持性血液透析病人采取了系统的护理干预措施，在此期间，在我院进行的维持性血液透析病人73例，无一例发生空气栓塞，在临床上取得了良好成效。综上护理干预，我们的经验是预防至上，，防患于未然，不仅避免了严重的空气栓塞的发生，还减少了医疗资源的浪费，适于在各个医院推广。
参考文献
[1]盂丽娜，腾爱萍.预防空气栓塞.国外医学护理学分册，2002，2l(6)：270.271.
[2]马志芳,向晶. 密闭式回血法降低血液透析中空气栓塞危险性的研究[J].中华现代护理杂志，2009，15(6)：509-511.
[3]刘文虎，血液透析过程中的空气栓塞并发症及其处理[J].中国血液净化，2008，7(2)：105-106.
[4]刘素红，张永艺，郭卫红.血液透析急性并发症的观察与护理[J].中原医刊，2006，33(2)：91-91.
[5]徐赛英，血液透析并空气栓塞抢救成功1例[J].当代护士，2007，1：63-64., 百拇医药(陈国琴)