老年化疗性静脉炎的预防及护理分析
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【摘要】目的 探讨老年化疗性静脉炎的预防方法和护理经验。方法 将我院2006年10月至2010年10月间收治的60例老年化疗性静脉炎患者的预防护理资料进行分析总结，其中30例患者进行常规化疗，另外30例患者作为观察组，进行整体循证护理。结果 常规组化疗患者0度静脉炎37例，1度静脉炎5例，2度静脉炎10例，3度静脉炎8例，发生率为38.3%，而观察组化疗性静脉炎患者发生率控制良好，0度静脉炎56例，仅有1度静脉炎3例，2度静脉炎1例，3度静脉炎0例，发生率仅为6.7%，两组患者静脉炎发生率对比具有显著性差异，具有统计学意义。结论 通过完整的循证护理措施，进行积极有效的预防和护理，是减少化疗性静脉炎发生的最佳护理措施。
【关键词】化疗性静脉炎 预防 护理
中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-147-02
恶性肿瘤的治疗中，化疗是一种比较有效的治疗方法，化疗中会进行多次静脉给药，而化疗药物具有很强的刺激性，且伴有一定的毒性，对正常的血管细胞会有一定的伤害，在静脉给药的反复穿刺中，容易发生外渗等并发症，尤其是静脉炎的发生，更为常见[1]。另外，穿刺部位的选择和穿刺手法的不当等，都可能造成穿刺部位血管组织损伤，导致静脉炎。尤其是老年人，身体机制较差，抵抗能力虚弱，血管条件贫乏，更容易致使静脉炎的发生。静脉炎的主要临床症状有红肿、静脉疼痛、发热、静脉条索状、局部水肿等，较为严重的则是出现硬结炎性变化，为病患带来巨大的身体负担和精神压力[2]。为了探究化疗性静脉炎更为有效的预防和护理手段，笔者进行了大量的临床资料的总结分析，取得满意效果，现将报告分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
将我院2006年10月至2010年10月间收治的60例老年化疗性静脉炎患者的预防护理资料进行分析总结。全部患者均为恶性肿瘤化疗，其中男39例，女21例，年龄65～78岁，平均年龄71.2岁。食道癌10例，胃癌9例，恶性淋巴瘤8例，乳腺癌8例，肺癌8例，肝癌7例，卵巢癌6例，子宫颈癌4例。
1.2 方法
所有患者均行外周静脉化疗，使用的化疗药物有顺氯氨铀(DDP)、氟尿嘧啶(5-FU)、阿霉素 (ADM)、环磷酰胺(CTX)、丝裂霉素(MMC)等。
常规化疗组患者行正常的化疗步骤，无特别的预防措施和护理手段。观察组患者给予有效的预防手段和循证护理方法护理。
1.3 疗效判定标准
根据美国静脉输液护理协会的标准将静脉炎分为4度，0度：无任何不良穿刺症状。1度：穿刺点轻微疼痛或者红肿，无其他不良现象。2度：穿刺点疼痛、红肿、静脉出现条索状。3度：穿刺点红肿、静脉疼痛、发热、静脉条索状、局部水肿、硬结[3]。
1.4 统计学处理
所有资料均使用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，对比用t检验，资料用X2检验，以P值小于0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2 结果
常规组化疗患者0度静脉炎37例，而1度静脉炎发生5例，2度静脉炎出现10例，3度静脉炎出现8例，发生率达到了38.3%，而观察组化疗性静脉炎患者发生率控制良好，0度静脉炎56例，仅有1度静脉炎3例，2度静脉炎1例，3度静脉炎0例，发生率仅为6.7%，两组患者静脉炎发生率对比具有显著性差异，具有统计学意义(P<0.05)，如表一所示：
表一 两组病患静脉炎发生率对比分析(n/%)
3 护理体会
观察组患者在化疗时进行完整的循证护理手段，首先针对化疗性静脉炎进行文献搜索了解，分析其特性，然后对病患的家庭及个人资料进行调查分析，最后结合护理人员的自身技能，制定完整的护理措施，进行全程预防、护理。
3.1 预防措施。第一，提高护理人员的穿刺技术。静脉化疗本来穿刺率就很高，若是护理人员的技术生疏，会给病患造成更大的损伤，所以护理人员一定要熟练掌握穿刺技术，一次性穿刺成功率至少要在95%以上，避免反复穿刺，加重病患静脉承受负担。第二，要选择合适的穿刺部位。穿刺时最好选择前壁静脉进行穿刺，前壁静脉弹性较好，比较直畅，要尽量避免静脉瓣，切勿使用统一静脉远端进行穿刺。第三，严格执行无菌操作步骤。穿刺前仔细清洁双手，减少感染源；穿刺时消毒病患皮肤，预防直接感染；穿刺使用器械，如注射器、穿刺包、留置针等均要严格检测，确保其有效期和密封性，未被使用及污染。根据病患的个人情况，可以选择 PICC、锁穿置管以及浅静脉留针，可以有效避免多次穿刺对静脉组织造成损伤，减少静脉炎发生[4]。
3.2 护理措施 第一，护理准备。护理人员要根据循证资料，熟悉病患的家庭情况和个人脾性、爱好、教育程度等，选择合适的沟通方式，向病患讲解化疗中可能出现的不适及其他并发症状，使其做好充分的心理准备，积极配合治疗和护理。第二，巡视病房要准时，且间隔时间不能太长。输液时医护人员要积极到病房巡视，询问病人有无不适，感觉如何，输液是否顺畅、是否有回血现象等，观察穿刺部位是否有药物外渗、红肿、发热等，一有情况应立即处理或者报告医师。第三，若是出现静脉炎的临床症状，要及时给予处理。清除渗漏，给予合适的解毒剂，冷敷注射部位；在漏药部位给予氯化钠(0.9%)注射液注射，以稀释药物，或者给予普鲁卡因局部封闭；然后将剩余药物穿刺其他部位继续输注。第四，冷敷及热敷护理。冷敷可以降低神经的敏感性，减轻病患疼痛，对1度和2度静脉炎进行局部间断冷敷可以使其快速缓解，但是一定要注意冷敷时间。而热敷可以松弛血管平滑肌，减轻血管痉挛，改善微循环，适宜在冷敷24小时后使用[5]。第五，局部用药情况。可以根据病患的个人体质、皮肤情况和穿刺反应症状，选择合适的处理药物。奴夫卡因或者酚妥拉明进行局部穴位封闭，扩张血管；使用硫酸镁(50%)湿敷；芦荟沿静脉湿敷，增加细胞活性，消除水肿；红花醇湿敷同样可以预防静脉炎发生。第六，心理护理。病患由于性格原因或者家庭原因，容易出现不良情绪，影响治疗，护理人员要根据循证资料进行对症护理，使病患能够建立良好的心态，积极配合治疗[6]。
4 结语
老年化疗性静脉炎是一种常见高发病，所以预防和护理都要及时、慎重，循证护理方法应用于静脉化疗是一种比较有效的护理手段，能够极大的减少静脉炎的发生。
参考文献
[1]林燕芳;施梅英.老年患者40例化疗性静脉炎的预防及护理[J].福建医药杂志.2010，32(4)：167-168.
[2]谢士芳;马红梅.肿瘤病人化疗性静脉炎的预防及护理[J].江苏医药杂志 ......
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