家庭氧疗对COPD患者疗效观察(1)
【摘要】目的 观察长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺疾病患者的疗效。方法 69例患者分成家庭氧疗治疗组和无氧疗对照组，分别测定患者治疗前和治疗1年后体重指数、肺功能、呼吸困难、运动耐力等变化情况。结果 长期家庭氧疗后患者体重指数增加，肺功能改善，呼吸困难减轻，运动耐力提高。结论 家庭氧疗对COPD稳定期患者治疗有效。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病 长期家庭氧疗 低氧血症 肺功能
中图分类号：R473.5文献标识码：A文章编号：1005-0515(2011)8-020-02
The efect of quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease treated by long-term domicilinary oxygen therapy
, http://www.100md.com 【Abstract】Objective To observe the effect of long-term domicilinary oxygen therapy on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods Sixty-nine COPD patients in stable period were divided into oxygen-therapy group(38 cases)and control group(31 cases)randomly. The indexes of body mass index, lung function,dyspnea,exercise intolerance were compared between two groups.Results long-term domiciliary oxygen therapy could improve the body mass index, lung function,dyspnea,exercise intolerance in patients with COPD.Conclusions long-term domiciliary oxygen therapy could improve the quality of life in patients with COPD.
, http://www.100md.com
【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease long-term domiciliary oxygen therapy hypoxemia lung function
前言
慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease , COPD)是呼吸系统常见的疾病，在吸烟等环境因素的作用下，其发病率在全球范围内不断增加。COPD患者一旦发展到后期，即使缓解期仍存在明显的慢性缺氧或二氧化碳潴留，且病程为非可逆性，由于长期缺氧，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。目前认为，COPD缓解期患者进行长期家庭氧疗可改善患者的病情和预后。本次研究观察和分析长期家庭氧疗对COPD患者生活质量的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
选择2004年1月起来我院就诊的稳定期COPD患者69例，均经肺功能、血气、血常规、胸片等检查符合《慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)诊治指南》诊断标准，同时符合下列条件：动脉血氧分压≤55mmHg或动脉血氧饱和度≤88%，有或无高碳酸血症；动脉血氧分压：55-59 mmHg，有明确夜间低氧血症，红细胞压积>0.55或有肺动脉高压、肺源性心脏病者；排除合并心、脑、肝、肾和代谢性疾病及文盲、语言沟通障碍、有精神疾病及心血管疾病的患者。其中38例接受了长期家庭氧疗，列入治疗组，男22例，女16例，年龄56～80(72.4±3.7)岁，另31例未经家庭氧疗者为对照组，男18例，女13例，年龄54～82(71.2±4.8)岁，两组患者在一般资料上差异均无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者根据病情给予祛痰、止咳、抗炎、解痉、强心、利尿等治疗，病情加重者随时住院，病情缓解后出院继续氧疗。治疗组接受长期家庭氧疗，氧源为压缩氧气钢瓶，用双侧鼻导管吸氧，氧流量1.0～2.0 L/分钟，每日吸氧时间≥15小时，保证每日夜间连续吸氧10小时以上，每2个月电话或家庭随访1次，并告知护理人员联系方式，以便进行双向联系，指导患者氧疗方法和观察疗效，纠正不合理吸氧。对照组除不进行长期家庭氧疗外，其余治疗与治疗组相同。两组患者均于治疗1年后进行评定。
, 百拇医药
1.3 观察指标
1.3.1 体重指数BMI：BMI=体重(kg)/身高2(m2)，世界卫生组织对BMI的标准为正常值18.5～22.9，营养不良时低于18.5。
1.3.2 肺功能测定FEV1/FVC及FEV1占预计值%，从而了解患者肺功能气流阻塞程度。
1.3.3 呼吸困难评分：
采用英国医学研究委员会的呼吸困难量表MRC：
0分：无呼吸困难(剧烈活动除外)；
1分：快走或上缓坡时有气短；
2分：由于呼吸困难比同龄人走得慢或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸；
, 百拇医药
3分：在平地上步行100米或数分钟后需要停下来呼吸；
4分：明显呼吸困难而不能离开房屋或者当换衣服时气短；
1.3.4 运动能力 6分钟步行距离测定方法：在安静及空气流通的长度为20～30米的走廊上来回行走，测量6分钟行走的距离，其预计值为：步行距离(米)=824.43-4.66*年龄(岁)，相差54米即被认为有临床意义。
1.4 统计学方法采用SPSS13.0软件进行数据分析，结果用x±s表示。治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用t检验。P≤0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 体重指数变化
治疗组患者38例，治疗前后体重指数分别为(17.2±0.8)、(18.1±0.7) kg/m2，治疗前后比较有统计学差异(P<0.05)；对照组患者31例治疗前后体重指数分别为(16.8±0.8)、(16.7±0.6) kg/m2，治疗前后比较无统计学差异(P>0.05)。
, 百拇医药
2.2 FEV1占预计值%变化
治疗组治疗前后FEV1占预计值%分别为(26.6±1.7)、(30.9±3.7)%，治疗前后比较有统计学差异(P<0.05)；对照组患者治疗前后FEV1占预计值%分别为(25.0±2.2)、(26.1±3.2) %，治疗前后比较无统计学差异(P>0.05)。
2.3 呼吸困难程度比较
治疗组患者治疗后程度较前明显改善，而对照组患者无明显改善，甚至呼吸困难加重。
2.4 两组6分钟步行距离比较
治疗组患者治疗前后6分钟步行距离分别为(97.4±17.5)、(117.9±17.3) m，治疗前后比较有统计学差异(P<0.05)，运动耐力提高；对照组患者治疗前后6分钟步行距离分别为(96.8±19.0)、(88.7±21.7) m，治疗前后比较无统计学差异(P>0.05)。
3 讨论
COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。主要表现为慢性咳嗽、咳痰、渐进性气短、呼吸困难，晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁(或)焦虑等。COPD的特征性病理改变主要表现为中央气道、外周气道的慢性炎症、小叶中央型肺气肿、肺血管壁的增厚。这些病理改变引起外周气道阻塞、肺实质破坏及肺血管的异常，进而减少肺气体交换量，产生低氧血症、高碳酸血症，引起肺动脉高压，最终导致肺心病及右心衰竭，严重影响患者的劳动能力和生活质量。, 百拇医药(王桂芝 叶芳 史中红)
【关键词】慢性阻塞性肺疾病 长期家庭氧疗 低氧血症 肺功能
中图分类号：R473.5文献标识码：A文章编号：1005-0515(2011)8-020-02
The efect of quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease treated by long-term domicilinary oxygen therapy
, http://www.100md.com 【Abstract】Objective To observe the effect of long-term domicilinary oxygen therapy on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods Sixty-nine COPD patients in stable period were divided into oxygen-therapy group(38 cases)and control group(31 cases)randomly. The indexes of body mass index, lung function,dyspnea,exercise intolerance were compared between two groups.Results long-term domiciliary oxygen therapy could improve the body mass index, lung function,dyspnea,exercise intolerance in patients with COPD.Conclusions long-term domiciliary oxygen therapy could improve the quality of life in patients with COPD.
, http://www.100md.com
【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease long-term domiciliary oxygen therapy hypoxemia lung function
前言
慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease , COPD)是呼吸系统常见的疾病，在吸烟等环境因素的作用下，其发病率在全球范围内不断增加。COPD患者一旦发展到后期，即使缓解期仍存在明显的慢性缺氧或二氧化碳潴留，且病程为非可逆性，由于长期缺氧，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。目前认为，COPD缓解期患者进行长期家庭氧疗可改善患者的病情和预后。本次研究观察和分析长期家庭氧疗对COPD患者生活质量的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
选择2004年1月起来我院就诊的稳定期COPD患者69例，均经肺功能、血气、血常规、胸片等检查符合《慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)诊治指南》诊断标准，同时符合下列条件：动脉血氧分压≤55mmHg或动脉血氧饱和度≤88%，有或无高碳酸血症；动脉血氧分压：55-59 mmHg，有明确夜间低氧血症，红细胞压积>0.55或有肺动脉高压、肺源性心脏病者；排除合并心、脑、肝、肾和代谢性疾病及文盲、语言沟通障碍、有精神疾病及心血管疾病的患者。其中38例接受了长期家庭氧疗，列入治疗组，男22例，女16例，年龄56～80(72.4±3.7)岁，另31例未经家庭氧疗者为对照组，男18例，女13例，年龄54～82(71.2±4.8)岁，两组患者在一般资料上差异均无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者根据病情给予祛痰、止咳、抗炎、解痉、强心、利尿等治疗，病情加重者随时住院，病情缓解后出院继续氧疗。治疗组接受长期家庭氧疗，氧源为压缩氧气钢瓶，用双侧鼻导管吸氧，氧流量1.0～2.0 L/分钟，每日吸氧时间≥15小时，保证每日夜间连续吸氧10小时以上，每2个月电话或家庭随访1次，并告知护理人员联系方式，以便进行双向联系，指导患者氧疗方法和观察疗效，纠正不合理吸氧。对照组除不进行长期家庭氧疗外，其余治疗与治疗组相同。两组患者均于治疗1年后进行评定。
, 百拇医药
1.3 观察指标
1.3.1 体重指数BMI：BMI=体重(kg)/身高2(m2)，世界卫生组织对BMI的标准为正常值18.5～22.9，营养不良时低于18.5。
1.3.2 肺功能测定FEV1/FVC及FEV1占预计值%，从而了解患者肺功能气流阻塞程度。
1.3.3 呼吸困难评分：
采用英国医学研究委员会的呼吸困难量表MRC：
0分：无呼吸困难(剧烈活动除外)；
1分：快走或上缓坡时有气短；
2分：由于呼吸困难比同龄人走得慢或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸；
, 百拇医药
3分：在平地上步行100米或数分钟后需要停下来呼吸；
4分：明显呼吸困难而不能离开房屋或者当换衣服时气短；
1.3.4 运动能力 6分钟步行距离测定方法：在安静及空气流通的长度为20～30米的走廊上来回行走，测量6分钟行走的距离，其预计值为：步行距离(米)=824.43-4.66*年龄(岁)，相差54米即被认为有临床意义。
1.4 统计学方法采用SPSS13.0软件进行数据分析，结果用x±s表示。治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用t检验。P≤0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 体重指数变化
治疗组患者38例，治疗前后体重指数分别为(17.2±0.8)、(18.1±0.7) kg/m2，治疗前后比较有统计学差异(P<0.05)；对照组患者31例治疗前后体重指数分别为(16.8±0.8)、(16.7±0.6) kg/m2，治疗前后比较无统计学差异(P>0.05)。
, 百拇医药
2.2 FEV1占预计值%变化
治疗组治疗前后FEV1占预计值%分别为(26.6±1.7)、(30.9±3.7)%，治疗前后比较有统计学差异(P<0.05)；对照组患者治疗前后FEV1占预计值%分别为(25.0±2.2)、(26.1±3.2) %，治疗前后比较无统计学差异(P>0.05)。
2.3 呼吸困难程度比较
治疗组患者治疗后程度较前明显改善，而对照组患者无明显改善，甚至呼吸困难加重。
2.4 两组6分钟步行距离比较
治疗组患者治疗前后6分钟步行距离分别为(97.4±17.5)、(117.9±17.3) m，治疗前后比较有统计学差异(P<0.05)，运动耐力提高；对照组患者治疗前后6分钟步行距离分别为(96.8±19.0)、(88.7±21.7) m，治疗前后比较无统计学差异(P>0.05)。
3 讨论
COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。主要表现为慢性咳嗽、咳痰、渐进性气短、呼吸困难，晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁(或)焦虑等。COPD的特征性病理改变主要表现为中央气道、外周气道的慢性炎症、小叶中央型肺气肿、肺血管壁的增厚。这些病理改变引起外周气道阻塞、肺实质破坏及肺血管的异常，进而减少肺气体交换量，产生低氧血症、高碳酸血症，引起肺动脉高压，最终导致肺心病及右心衰竭，严重影响患者的劳动能力和生活质量。, 百拇医药(王桂芝 叶芳 史中红)