胃癌患者手术病人全麻后插胃管的临床观察护理
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【摘要】经鼻腔插胃管是胃癌手术病人术前准备的重要内容，一般情况下多于手术日晨在病房内进行，该项操作可给患者带来不同程度的痛苦，有时会导致插管失败，加重病人对手术的恐惧感，为更有效地减轻病人的痛苦，降低病人的恐惧心理，提高插胃管的成功率，我们对择期手术的胃癌患者采取在麻醉后插胃管，收到了满意的效果，现介绍如下：
【关键词】胃癌手术 麻醉后 插胃管 观察护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-163-02
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择择期手术的胃癌病人72例，且术前无严重肺部疾患和心血管病史，无感觉障碍和精神症状。年龄36-71岁，平均年龄53.5岁。男39例，女33例。分为观察组36例，对照组36例，2组患者在年龄、性别、病情、病变范围等方面差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 采用扬州市邗江区头桥镇弘扬路50号生产的16号硅胶胃管。
1.2.2 术前1d巡回护士均向病人做好插胃管的宣教工作。
1.2.3 观察组病人在进入手术室后，常规准备胃管。护士在麻醉医师麻醉成功(气管插管)后测量所需胃管长度，由一侧鼻孔缓慢置入胃管，抵达咽喉部时，以左手拇指、食指沿其喉结两侧触及颈动脉搏动时，将喉结向上提，右手将胃管缓慢置入，达预定长度，验证在胃内后固定。对照组在清醒状态下病房内按常规方法插胃管。
1.2.4 观察项目。(1)分别在插胃管前后用MV—6监护仪测量心率、血压并记录；(2)观察插管过程中病人有无恶心、呕吐、流泪、呛咳等反应；(3)观察一次插管成功例数和人均插管时间；(4)术后随访询问病人对插管的感受和有无食管刺激症状。
1.2.5 评价标准。(1)插管顺利，中途无往返操作为一次插管成功；任何原因导致插管困难，胃管盘在口中，胃管部分或全部拔出重插为失败。(2)插管感受。病人诉插管痛苦，难以忍受为痛苦；病人可以接受或诉无不适为较舒适。(3)食管刺激症状。病人诉咽喉食管等部位刺激性疼痛为有食管刺激症状；反之则无食管刺激症状。
1.2.6 统计学处理。2组病人心率、血压采用均数标准差(X±S)表示，计量资料要用T检验，计数资料采用X2检验。
2 结果
2.1 2组病人插管前后血压、心率、不良反应、成功率比较见表1
从表可见，插胃管前2组病人的收缩压、舒张压、心率间差异无显著性(P>0.05)；插胃管后结果显示：观察组病人的测量值与插管前差异无显著性(P>0.05)，而对照组的测量值与插管前差异有显著性(P<0.05)。
观察组一次成功率明显高于对照组，对照组有4例病人在插管过程中因恶心呕吐严重，胃管3次从口中呕出，还有2例插管后因恶心呕吐特别严重而自行拔除胃管，这6例经采用麻醉后插管一次成功。
3 讨论
3.1 清醒状态下插胃管易引起恶心呕吐，由于人的大脑意识对吞入的非食物有排异心理，又由于咽内粘膜神经分布丰富的特点，对异物极为敏感。有一定硬度的胃管从鼻孔经咽部、食管进入胃内，极易引起恶心、呕吐、呛咳、流泪，使胃管难以顺利通过咽喉部，造成胃管盘曲在口腔或咽喉部，或将胃管呕出，甚至误入气管。目前临床上有采用给情绪紧张的病人在插胃管前注射适当镇静剂的方法[1]，通过采用，痛苦症状减轻并不理想。
3.2 病人易紧张，不能配合
手术和手术前准备本身都是应激原，可引起病人不同程度的生理和心理应激反应，可用心理和生理指标如血压和心率等方法测量[1]。胃管的置入过程对鼻咽、食管、是个很强的刺激过程，不仅对病人的生理造成不良影响，如恶心呕吐，还会对心理产生不良影响，如紧张、交感神经兴奋性增强，心跳加快、血压升高、肌群紧张等反应，使胃管被推至口腔致插管失败，甚至几经失败，更加重以上症状，致使病人恐惧插管，不能很好配合；更有甚者，可致喉肌痉挛，胃管难以插入。病人对应激反应会随着手术时间的逼近而逐浙加重，手术即将实施前的1～2h病人正处于高应激水平，此时插胃管使病人对胃管的刺激更加敏感，故不能很好配合插管，而且插管后1～2h病人一直处于焦虑、恐惧状态，可增加机体的消耗，不利于手术。
3.3 麻醉后插胃管的可行性和优越性
病人在全麻下处于安静状态，对各种刺激反应迟钝，且气管内已插入导管，不必担心将胃管插入气管或咽喉部刺激所致的反射；应用了肌肉松弛剂，病人全身肌肉松弛，提起喉结时可使咽腔、喉部、食管入口张开，利于胃食置入，虽然能引起轻度呼吸抑制，因有麻醉医生的配合，有麻醉机、监护仪等，使整个操作过程具有相当的安全性。术后随访病人均反映插胃管时无不适感。这说明在全麻后插胃管是可行的。从表可见，观察组对心率、血压的影响小，可明显减轻插管引起的恶心呕吐等反应；且一次插管成功率明显高于对照组。
3.4 应以病人为中心选择插胃管时机
“最大限度地减轻病人的痛苦，最大程度地提高病人的舒适度”是整体护理的中心目标。这就要求护理工作者要深刻体会到病人的感受和具有“以人为本”的服务意识。清醒状态下插胃管，会使本来对手术紧张的人更加紧张和恐惧，导致心率、血压升高，特别是对年老、有心血管疾病的病人，可能会增加其心脑血管意外的危险性，给病人造成不必要的痛苦。而麻醉后插管可减少上述不良刺激及相关的应激反应 ......
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