极低出生体重儿在基层医院救治护理成功的经验
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【摘要】目的 探讨极低出生体重儿的护理干预方法。方法 回顾性分析12例极低体重新生儿的护理资料。结果 本组患儿经精心护理，成活10例，成活率83.33%，死亡2例，死亡原因为早产儿肺透明膜病，呼吸循环衰竭。结论 极低出生体重儿的早期系统干预护理和保健指导是减少相关并发症的发生，提高患儿生存率的关键。
【关键词】极低出生体重儿 干预护理 基层医院
中图分类号：R473.72文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-169-02
极低出生体重儿是指出生体重在1000～1499g之间的早产儿[1]。由于其各器官系统功能发育不成熟，容易并发呼吸暂停、颅内出血、肺透明膜病等并发症，死亡率高[2]，2010年1月～2010年12月，我科共收治极低出生体重儿12例，经过精心护理，获得满意效果，现总结报告如下：
1 资料和方法
1.1 资料 本组共12例，男7例，女5例，其中双胎者有2对，体重均在1000g～1499g之间，孕周在30周～34周之间。
1.2 护理干预方法
1.2.1 一般护理 病室保持安静，光线柔和，空气新鲜；室温控制在24～25℃，相对湿度控制在60%～65%，地板、桌面用2%过氧乙酸消毒，每天2次，暖箱每天用1：20的络合碘消毒一次。
1.2.2 保暖 患儿娩出后应尽快放进暖箱，并不宜裸体，以防大量的不显性失水。保持暖箱温度在32～34℃，相对湿度在55%～65%，严密观察患儿体温变化，每4h测体温一次。极低出生体重儿所需暖箱的合适温度见表1。
表1 极低出生体重早产儿合适温度
1.2.3 呼吸道管理 保持呼吸道通畅，注意观察患儿的面色、口唇、四肢末端的色泽；同时头应侧向一边，使口腔内粘液流出。每2～3h更换体位一次，随时吸除口鼻腔呼吸道分泌物。会吸吮的患儿每次哺乳前给予弹足底刺激啼哭，以锻炼肺活量，并根据缺氧程度给予氧气吸入[3]。最好用面罩给氧，氧流量3～5L/min，维持血氧饱和度在90%以上。
1.2.4 黄疸的护理 12例中有10例患儿出现黄疸，均无肝功能异常和直接胆红素增高，因此均适用蓝光照射治疗。蓝光照射治疗时将箱内温度增至30℃左右，沐浴患儿，全身裸露，用黑眼罩遮盖双眼，会阴、肛门部位用长条尿布包裹，灯管距患儿30 cm，每4 h更换照射部位1次，持续照射24 h。冬季箱温保持在22～24℃，夏季不超过30℃，保持箱内湿度45%～55%。由于接受蓝光照射时患儿不显性失水严重，因此要定时喂水、喂奶，并按需补充电解质。蓝光治疗时每2 h测体温、脉搏、呼吸1次，密切观察患儿有无精神萎靡、吸吮无力等症状，并记录胆红素数值、大便次数、照射开始及停止时间，每天复查胆红素，并根据检查结果决定后续治疗。最终10例患儿黄疸均消失。
1.2.5 合理喂养 喂养不宜过迟，可防止低血糖及减轻黄疸症。不论胎龄和出生体重，凡血糖低于2.2mmol/L者，为低血糖[4]。患儿反复发生低血糖，极易导致脑损伤，所以应及早预防。吸吮和吞咽功能正常的患儿可经口喂养，出生后1h即可开始喂奶。吸吮力差者，采用管道鼻饲或口饲喂养。并尽量母乳喂养，以减少坏死性小肠结肠炎的发生。
1.2.6 静脉营养 极低出生体重儿的非显性失水量大，且肾功能不全，常导致水电解质失衡，因此保持静脉营养很重要。本组有2例采用了静脉营养，结果显示患儿体重每天增长约20g左右，值得借鉴使用。由于静脉营养输注时间较长，药液对血管和周围组织刺激性强，可采用外周静脉置入中心静脉导管术。营养液应现配现用，严格遵守无菌操作规程。
1.2.7 抚触 通过抚触可使患儿产生一系列良性反应。接受抚触的患儿表现安静、少哭闹、易入睡，有利于患儿的生长发育。
1.2.8 健康教育 极低出生体重儿由于较容易发生脑室内出血和脑室周围白质软化，所以患各种后遗症的机率较大，在出院时应建立健康联系卡、制定健康教育计划、开通健康咨询热线，指导家长正确喂养和护理方法，并进行定期跟踪观察以利于及早发现问题，及早干预，改善远期成长目标。
2 结果
本组患儿经精心护理，成活10例，成活率83.33%，体重在2至2.5Kg左右，吸吮能力好，奶量自行完成，予以出院。死亡2例，死亡原因为早产儿肺透明膜病，呼吸循环衰竭。
3 讨论
极低出生体重儿由于适应能力差、抵抗力低，各种外界不良因素都会影响他们的生存质量，因此早期的护理干预和保健，对预防并发症的发生，提高患儿的生存率显得非常重要。
极低出生体重儿的体温调节中枢发育不成熟，是体温不稳定的主要原因，因此应合理保温，保温箱温度调节在32～34℃，使患儿体温维持在36～37℃，通过适宜的保暖，注意相对湿度，防止婴儿水分丢失过多，减少空气对呼吸道粘膜的刺激。
极低出生体重儿由于肺及呼吸中枢发育不成熟，肺泡气体交换率低，呼吸肌发育不全，吸气无力，常有肺膨胀不全症。肺泡表面活性物质较少，容易出现肺泡萎陷，肺顺应性差，通气/血流比值失常，气道阻力高，易发生肺透明膜病，后期易出现慢性肺支气管发育不良。因此护理干预中应注意保持患儿呼吸道通畅，必要时进行有效吸痰。在出现发绀等缺氧时可适当吸氧，吸氧浓度在40%以下，维持SPO2，在85～95%之间，对于存在呼吸暂停的患儿先弹足底，托背刺激呼吸，或静脉应用氨茶碱，兴奋呼吸。
新生儿黄疸是极低出生体重儿的常见疾病，当胆红素超过20% 时，游离胆红素可透过血脑屏障，使脑细胞受损、坏死，形成核黄疸，导致神经系统后遗症，严重者甚至死亡。因此，极低出生体重儿的黄疸要及时诊治。目前蓝光光疗是治疗新生儿黄疸的一种简便、安全、有效的治疗方法[5]，因此我们对患儿行蓝光光疗治疗。但蓝光光疗时患儿易出现发热、腹泻、皮疹、脱水等情况，因此在光疗时要加强护理，定时探查并仔细观察患儿呼吸、精神等情况，尽量增加患儿的舒适感，使其安静、舒适地配合治疗，减少并发症的发生。出现并发症时要及时给予相应处理。
此外，对低体重产儿应实行保护性隔离，每天使用多功能动态杀菌机对病室空气进行消毒，每月进行空气培养[6]，在接触前均应该洗手，接触患儿的物品如床单、衣服前进行高压消毒，保持病室温度在24～26摄氏度之间。以减少相关并发症的发生，提高患儿的生存率，总之，极低出生体重儿的早期系统干预护理和保健指导是减少相关并发症的发生，提高患儿生存率的关键。
参考文献
[1] 沈长琴,王道华. 极低出生体重儿的早期护理干预[J]. 医学理论与实践，2010 ......
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