护理干预对突发性耳聋患者焦虑状态及预后的影响
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中图分类号：R473.76文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-197-02
突发性耳聋是指突然发生的原因不明的感音神经性耳聋，听力突然下降，伴有耳鸣、耳胀满感、眩晕、恶心、呕吐等症状，单侧或双侧先后受累，多认为可能与病毒感染、迷路水肿、血管病变相关。因为患者的听力下降，导致其思维情感与外界沟通差，往往给患者的生活带来不便，容易使患者产生各种心理问题，因此对于突发性耳聋患者的心理护理不可忽视[1]。本文对我科在2009年10月至2010年10月收治的60例突发性耳聋患者的心理状态进行观察及分析，适时实施护理干预，使患者情绪稳定，心理放松对预后起到关键性的作用。笔者对临床上两组患者实施不同的护理干预，其预后大不相同，现将体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 将2009年10月～2010年10月在本科住院的60例突发性耳聋患者随机分成2组，观察组30例，男性18例，女性12例，年龄最大78岁，最小15岁，平均年龄46.50岁。对照组30例，男性16例，女性14例，年龄最大75岁，最小16岁，平均年龄45.5岁。根据患者的主观感觉，纯音听力测试，脑干诱发电位听力测试，均符合2005年中华医学会制定的突发性耳聋诊治指南[2]。两组患者在年龄、性别、听力损失程度、治疗方案方面均无显著差异(p>0.05)。
1.2 方法 观察组除常规护理外，增加了如下护理干预措施：
1.2.1 建立良好的护患关系 建立良好的护患关系是与患者进行有效沟通、实施护理的前提。良好的医疗作风，轻柔准确的操作，能给患者安全感。给患者以体贴、关心和照顾，以诚恳、亲切的语言给患者以安慰，能够拉近护士与患者之间的关系，使其产生信任感，从而在护患间建立一种相互支持的伙伴关系，这样才能取得良好的效果。
1.2.2 个体化的心理护理和治疗 在护理过程中，需要针对患者的个体情况进行心理支持，有针对性地进行心理疏导，以启发患者的乐观期待，淡化焦虑、抑郁等情绪。针对患者较普遍存在的孤独、恐惧、思念亲人的情绪，可通过与患者的交谈，对其处境予以充分的理解和尊重，对出现的问题尽量给予及时解决，对于患者最担心的疾病预后情况、是否复发等问题，给予正面的解答，介绍成功病例及日常生活中的注意事项。要鼓励患者以乐观积极的态度面对疾病，积极配合治疗，才能早日康复。
1.2.3 提供有效的减轻焦虑的方法(1)感觉处理：病室的环境是患者最直接的感觉。护士可以通过降低病室噪声、调节病室光线、温湿度、限制来访等方法，为患者创造安静、舒适的病室环境，提高患者的舒适度。还包括擦背、热水浴等，这些都有助于患者放松心情。(2)音乐治疗：有研究报道，主导音乐活动主要是大脑右半球的功能，许多情绪和行为都在右半球控制下。音乐的特点在于对右半球有着直接而明显的影响，音乐的传递作用，能使情绪或行为得到调节，这是音乐治疗原理的重要依据。优雅的音乐可提高大脑皮层兴奋性，有助于消除紧张、焦虑、忧郁、恐惧等不良心理情绪，增强人的应激能力。护士可以帮助患者选择一些轻松的音乐如弦乐曲、低音调乐曲。音乐治疗的时间一般每次25～90分钟。(3)肌肉放松训练。肌肉放松训练是缓解焦虑情绪的有效方法。可以教患者有意地使某些肌肉群紧张，然后放松它们。可以从脚趾开始，也可以从离不适部位最远的部位开始，周而复始地做紧张一放松。
1.3 观察指标
1.3.1 应用焦虑自评(SAS)测评患者住院期间焦虑状态[3] 分别对入院和出院时进行调查。
1.3.2 依据2005年中华医学会制定的突发性耳聋诊治指南[2] 将突发性耳聋的治疗效果分为四级：痊愈：受损频率听阈恢复至正常， 或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效：受损频率平均听力提高30dB以上；有效：受损频率平均听力提高15～30dB；无效：受损频率平均听力改善不足15dB。
1.4统计学分析 计量资料采用t检验和计数资料采用x2检验。
2 结果
两组患者在治疗前、后的焦虑状态评分结果见表1，观察组治疗后的焦虑状态与对照组比较,差异有统计学意义( P<0.05)；两组患者耳聋治疗效果比较见表2。观察组的总有效率与对照组比较, 差别有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组治疗前后焦虑状态比较
表2 两组临床疗效比较
x2=2.73，P<0. 05
3 讨论
突发性耳聋患者之所以会出现较多的心理问题，其主要原因有以下几点：(1)耳是重要的听觉器官，是人与外界交流的重要工具，突然的严重听力损害甚至丧失会引起患者极度的不安，即使发病仅仅在单侧耳，也足以使患者陷入对失聪的恐惧和焦虑中去。无缘无故的发病、对治疗和预后的疑问，这些都增加了患者对疾病的不确定感。(2)大多数患者起病时都会伴发耳鸣，耳内出现持续的噪声可使约80%的患者出现精神紧张、抑郁、厌烦等身心症状，甚至影响患者的生活乐趣。因此，耳鸣对患者生活质量和心理均会产生不同程度的影响，而这些不良情绪状态又会再次诱发对于耳鸣的感知，造成耳鸣和不良情绪之间的恶性循环[4]。
有研究报道，焦虑、抑郁等心理因素可引起去甲肾上腺素、5羟色胺等神经递质的改变，血管活性物质分泌，导致血管收缩障碍，血流动力学发生变化，引起内耳的供血不足，缺血缺氧可导致内耳毛细胞功能障碍，从而造成耳聋[5]。这就表明，焦虑情绪很可能是突发性耳聋发生的一个重要的诱因，同时，疾病的发生带给患者的焦虑情绪同样会加重疾病的发展，影响治疗和预后。由此可见，护理人员给予突发性耳聋聋患者有效的心理护理，消除患者焦虑、抑郁是治疗中一个重要环节。
参考文献
[1] 郑雪君.突发性耳聋患者的心理反应及护理对策.齐鲁护理杂志.2004,10(2)155 ......
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