120例异位妊娠的护理体会
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【摘要】目的 探讨异位妊娠腹腔镜围术期护理措施及护理效果。方法 选取2009年3月-2010年7月期间我科室120例异位妊娠患者腹腔镜围术期临床护理相关资料予以回顾性的分析总结，随机分为观察组和对照组，各60例，观察组给予针对性的腹腔镜的专科护理干预，对照组给予常规护理，对比两组治疗护理效果，记录相关数据进行统计学分析。结果 120例患者皆痊愈出院，无死亡案例。观察组60例患者中，无发生术后感染、恶心呕吐、切口疼痛案例，总有效率100%，手术时间35～85min，平均(43±6.1)min，平均住院时间为(7.5±2.5)d；对照组60例患者治疗及常规护理后，中转开腹1例，发生术后感染1例，术后恶心呕吐8例，切口疼痛3例，总有效率78.3%，手术时间38～89min，平均(45±6.6)min，平均住院时间为(7.8±2.7)d，两组治疗护理效果差异显著(P<0.05)，具有统计学意义，两组手术时间及住院天数无明显差异(P>0.05)，无统计学意义。结论 有效的术前准备，规范的术中护理配合，完善术后护理对于异位妊娠腹腔镜手术患者有着良好的临床治疗效果，能明显降低术后并发症及不良反应的发生，值得临床借鉴应用。
【关键词】异位妊娠 腹腔镜 围术期 护理
中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-206-02
异位妊娠是妇产科中最为常见的急腹症之一，随着近年来人工流产及盆腔感染等因素逐年增加，异位妊娠的发病率也随之上升。以剧烈腹痛，腹腔内出血，输卵管妊娠破裂为主要临床表现，轻度患者可出现晕厥症状，严重患者可合并失血性休克，需要及时发生及时抢救，否则构成生命危险，本文通过探讨异位妊娠腹腔镜围术期护理措施及护理效果，总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年3月-2010年7月期间我科室120例异位妊娠患者腹腔镜围术期临床护理相关资料予以回顾性的分析总结，年龄18~46岁，平均年龄35.5岁，已婚78例，未婚42例，曾有腹部手术史8例，所有患者均经B超及HCG检查确诊，随机分为观察组和对照组，各60例，观察组给予针对性的腹腔镜的专科护理干预，对照组给予常规护理，对比两组治疗护理效果，记录相关数据进行统计学分析。
1.2 治疗方法 使用腹腔镜进行手术治疗，应用气管插管全麻方法，采取头低脚高的仰卧位，选择脐轮下位置，切开皮肤并建气腹，将气腹压力维持在12～14mmHg，根据患者不同的临床表现及病症选择根据患者不同的临床表现及病症选择输卵管部分切除术或输卵管取胚术等[1]。
1.3 护理方法
1.3.1 观察组 给予针对性的腹腔镜的专科护理干预。具体方法如下：
1.3.1.1 术前护理 ①心理护理：术前耐心向患者及其家属讲解有关腹腔镜治疗手术的治疗方法、治疗过程及治疗目的，并如实告知其手术风险，可能会出现中转开腹或保存、根治性手术等情况，让患者充分了解手术的相关内容，树立对医护人员及治愈的信心，积极配合手术。②术前准备：术前一天常规消毒脐孔，并使用棉签沾松节油将脐内污垢全部擦净，但注意不可用力过度，避免皮肤损伤；手术前一天晚上可进流质的饮食，晚上12以后禁食，并且按照病情的需要，手术前一天晚上或手术当天的清晨可使用0.1%的肥皂水进行灌肠，以防止术后发生腹胀，且预防麻醉后的肛门松弛引起术中排便使手术台污染；准备相关的手术器械及设备，如钦夹钳、气腹针、无创钳、分离钳、电钩、转换器、钦夹等，使用2%的高效茂二醛浸泡器械，消毒≥4小时备用[2]。
1.3.1.2 术后护理 术后当天，按照患者采取的全麻、联合麻醉等麻醉方法，实行术后针对性的护理干预；术后患者若出现有不同程度的恶性呕吐情况，应适当推迟术后进食时间，恶性呕吐患者可在术后6h常规给予普食；对于行输卵管切除的患者，应向其解释相关的术后注意事项，尽量减轻患者的思想负担，以免患者由于对手术知识的缺乏，不配合术后治疗，引起术后急速变老，影响正常的夫妻生活；回病房后应观察患者的切口有无渗血的情况，每日按时更换切口处的创可贴，注意切口保持干燥与清洁，防止伤口感染。
1.3.1.3 出院指导 嘱咐患者出院后饮食方面应以高蛋白、高热量、含丰富纤维素且易消化的食物为主；术后生活及工作的恢复应以身体的恢复状况而定，术后一周内禁止进行重活。出院后发现有不适情况，应及时回院复查及时处理。
1.3.2 对照组 给予常规护理。
1.4 统计学方法 本组数据经卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
120例患者皆痊愈出院，无死亡案例。观察组60例患者中，无发生术后感染、恶心呕吐、切口疼痛案例，总有效率100%，手术时间35～85min，平均(43±6.1)min，平均住院时间为(7.5±2.5)d；对照组60例患者治疗及常规护理后，中转开腹1例，发生术后感染1例，术后恶心呕吐8例，切口疼痛3例，总有效率78.3%，手术时间38～89min，平均(45±6.6)min，平均住院时间为(7.8±2.7)d，两组治疗护理效果差异显著(P<0.05)，具有统计学意义，两组手术时间及住院天数无明显差异(P>0.05)，无统计学意义。见表1
表1 观察组和对照组治疗护理后疗效比较[n(%)]
3 讨论
腹腔镜用于治疗异位妊娠，其患者痛苦少，创伤小，住院时间短，恢复快且腹部无明显疤痕，易于被广大患者所接受。腹腔镜手术是一种新型的微创手术，在整个手术的过程中需要严格执行手术室的无菌技术操作，同时保证吸引管保持通畅，且保证腹腔镜视野的清晰[3]，因此，护理人员应在术前正确掌握手术的流程及各种注意事项，准备相关的手术器械及设备，如钦夹钳、气腹针、无创钳、分离钳、电钩、转换器、钦夹等，使用2%的高效茂二醛浸泡器械，消毒≥4小时备用。临床医生根据患者具体的年龄、生育要求及病情的严重程度选取合适的手术方式，包括保守性手术或根治性手术。腹腔镜有其优势但并不能完全取代传统的开腹手术，临床上应用腹腔镜进行异位妊娠手术，主要由于腹腔镜具有诊疗共同完成、探查范围广、微创能使患者易于接受等特点，且手术效果显著，术后患者的身体恢复快，是目前治疗异位妊娠的最为有效的手段之一 ......
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