子痫前期病人发生产后子痫分析体会
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【摘要】子痫前期是妊娠高血压的一个危险阶段。易导致产妇发生子痫以及心、肾衰竭等，直接影响母婴的生命和生存质量，是孕产妇死亡的重要原因之一，目前是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。解痉治疗硫酸镁是抗痉挛、预防子痫发生的首选药物, 解痉治疗是预防重度子痫前期发展成为子痫及子痫前期患者临产前用药预防抽搐的关键，迅速镇静和有秩序进行护理同样是非常关键的，所以在护理子痫前期重度的产妇时，要求护士要有敏锐的洞察力，细心，有高度的责任心，精湛的护理技术和扎实的理论知识。
【关键词】妊娠高血压疾病子痫前期 抽搐 解痉
中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-214-02
妊娠高血压疾病是一组妊娠期妇女以血压病理性升高为共同特点的妊娠期特有疾病。我国发病率9.4%，子痫前期占2.2%。子痫前期是妊娠高血压的一个危险阶段。易导致产妇发生子痫以及心、肾衰竭等，直接影响母婴的生命和生存质量，是孕产妇死亡的重要原因之一，目前是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。我院于2010年1月至2011年6月收治358例妊娠高血压疾病子痫前期患者，其中4例发生抽搐。2例在剖宫产术后回病房之间发生抽搐。经急救处理及精心护理观察和配合医生的治疗，母婴健康状况良好出院，现分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 4例子痫前期患者，均为经产妇，疤痕子宫3例，死胎1例，妊娠合并糖尿病1例，年龄在23-40岁。孕周死胎30周，其他均在37-39周。4例患者经实验室检查，尿蛋白为++-+++，水肿(+～+++)，血压≥130/85mm Hg，可伴有头痛、无物不清、上腹部不适。确诊为子痫前期。
1.2 方法 疤痕子宫3例，1例经解痉、镇静、降压治疗8时，行剖宫产术。8小时发生抽搐。2例给予解痉、镇静、降压治疗3小时，急诊行剖宫产术。术后回病房途中发生抽搐。1例死胎给予解痉、镇静、抗炎、降压治疗5天，行药物引产，停止解痉治疗1天，隔日后分娩，产后5小时发生抽搐。4例子痫前期患者术后及产后未给予解痉治疗。
2 结果
4例子痫前期患者，经急救处理及精心护理观察和配合医生的治疗，治愈出院。
2.1 分析
2.1.1解痉解痉治疗是否有效，是预防重度子痫前期发展成为子痫及子痫前期临产前用药预防抽搐的关键。硫酸镁是抗痉挛、预防子痫发生的首选药物,给药途径静脉结合肌肉注射。静脉给药首次负荷剂量25%硫酸镁20 ml加于10%葡萄糖20 ml中，缓慢静脉注入，5～10 min推完;继之25%硫酸镁60 ml加入5%葡萄糖液500 ml静脉滴注，滴速为1～2 g/h。每日1次。
2.1.2影响抽搐的相关因素(见表)
2.2 例途中发生抽搐的子痫前期患者解痉治疗2-3小时手术，术中停用，术后未用。与硫酸镁静脉滴入量未达到治疗有效量有关。
2.3 例解痉治疗8小时手术，术后未用。术后5小时发生抽搐。解痉、镇静、降压治疗10小时，术后未用。与硫酸镁未达到治疗有效量有关。与切口子宫收缩痛有关。
2.4 例子痫前期、死胎停止解痉治疗1天，隔日后分娩，产后5小时发生抽搐。与硫酸镁未达到治疗有效量有关与子宫收缩痛有关。
3 防范对策
3.1 选择终止妊娠条件充分符合：①子痫前期患者经积极治疗24～48 h仍无明显好转，②子痫前期患者孕周已超过34周，③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；④子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。
3.2 用药护理 子痫前期重度的产妇,产褥期仍需解痉、镇静、降压。注意急诊手术术后密切观察生命体征及子宫收缩情况，继续输入术前硫酸镁，保证解痉治疗达到有效，抗痉挛、预防子痫发生。①解痉药物：首选硫酸镁，使用时要注意滴速,每小时入量为1～1.5g，填写注射硫酸镁观察单，每4小时观察并记录一次呼吸(>16次/分)、膝反射(存在)及尿量(每小时>25ml，24小时>600ml),抽血验血镁浓度，一旦出现中毒反应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。②镇静药物：安定5mg口服tid或5mg睡前服或缓慢静点。③降压药物：使用酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠等降压时，要用微量泵输入，不要使血压下降得过快，控制好滴速，严密监测。④注意镇静、镇痛，伤口或子宫收缩持续疼痛应及时报告医生。术后4小时可应用盐酸派替啶药物镇痛，治疗和护理操作尽量集中进行，动作轻柔。
3.3 加强病情观察 子痫前期患者产后及术后24 h内易发生宫缩乏力、产后出血。应密切观察生命体征、尿量的变化,尤其是血压情况。测血压30 min一次,血压平稳后酌减。密切观察切口敷料。准确测量阴道出血量。观察宫底位置、软硬度,恶露量、颜色、气味,保持会阴部清洁干燥, 使患者舒适。随时询问患者有无头痛、眼花、恶心等自觉症状。及时发现病情变化,配合医生做好抢救处理。
3.4 预防子痫的发生 保持病室整洁、安静，保证休息。备压舌板、开口器、舌钳、氧气及吸氧设备以便急救。术后暗室，去枕6小时，头偏向一侧，禁食水6小时,主要是避免产妇在麻醉期内,在正常生理反射恢复之前，发生呕吐或无征象的返流而致吸入性肺炎、呼吸道梗阻或窒息。治疗和护理操作尽量集中进行，动作轻柔。
3.5 心理护理产前或术前实行心理疏导，对妊娠期高血压患者及家属进行耐心细致的讲解疾病发病原因，相关因素，预后及指导保持足够的休息和愉快的心情，从而使疾病更好的控制和治疗。取得家属配合。手术或分娩时疼痛及产妇怕出血、怕发生难产及担心胎儿安危的焦虑和恐惧情绪,促使交感神经兴奋使患者全身小动脉压均升高。产后或术后用爱心、同情心去关心安慰产妇，使其积极配合冶疗，以减轻恐惧及焦虑。减少患者紧张情绪。
4 讨论
子痫前期是妊娠高血压的一个危险阶段。易导致产妇发生子痫以及心、肾衰竭等，直接影响母婴的生命和生存质量，是孕产妇死亡的重要原因之一。虽然产时及产后子痫仅占29%，若病情控制不好，治疗护理不到位 ......
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