宫缩乏力性产后出血的无创性护理干预
【摘要】目的 探讨无创护理干预对宫缩乏力性产后出血的临床价值。方法 选取我院2007年8月~2010年9月收治的30例宫缩乏力性产后出血患者的临床资料，随机分为治疗组(15例)和对照组(15例)，治疗组患者采用无创性护理干预，对照组患者采用常规有创护理，比较两组患者的止血效果及护理满意度。结果 治疗组患者止血效果与对照组患者比较差异无统计学意义(p>0.05)；治疗组患者护理满意度明显高于对照组，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论 对宫缩乏力性产后出血产妇进行无创护理，止血效果好，护理满意度高，值得在临床推广。
【关键词】宫缩乏力 无创护理 产后出血 护理干预 止血效果
中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-219-02
胎儿娩出后24h内出血量超过500ml，称为产后出血，是我国产妇死亡的主要原因，迅速打量的失血可以引起失血性休克，不能得到有效纠正，可以发生DIC、肾功能衰竭，大量、长时间缺血可引起脑垂体缺血坏死[1]，并能产生严重的后遗症席汉综合征，同时可以影响新生儿母乳喂养，其中宫缩乏力仍是导致产后出血最重要的原因，随着产科技术的不断发展与提高，对于产后出血的治疗方法也逐渐增多[2]。但是大部分为药物治疗或者有创侵入治疗，在不同程度上对患者带来危害，对宫缩乏力性产后出血的治疗应以先简单后复杂，先无创后有创的治疗原则，我院对宫缩乏力性产后产后出血产妇进行无创护理，护理效果好，现报告如下：
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1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2007年8月~2010年9月收治的30例宫缩乏力性产后出血患者的临床资料。将患者按照治疗的先后顺序随机分为两组，即治疗组(15例)和对照组(15例)。治疗组患者年龄在24~39岁之间，平均年龄(27.32±2.34)岁，其中初产妇11例，经产妇4例；剖宫产产妇9例，正常阴道产产妇6例。对照组患者年龄在27~41岁之间，平均年龄(26.33±3.51)岁，其中初产妇10例，经产妇5例；剖宫产产妇9例，正常阴道产产妇6例。两组患者在年龄、孕周、生产方式等方面比较，差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组组患者在胎儿娩出后即给予产妇米索前列醇600μg，口服或者舌下含化。对照组患者采用常规护理，包括宫腔纱布填塞、经腹结扎血管、介入栓塞等侵入性治疗。治疗组患者采用无创护理，包括改良式子宫按摩，促进宫缩。刺激按摩产妇乳头、新生儿吮吸乳头，增加患者的激素分泌，以促进子宫的收缩。同时给予患者心理护理，安抚患者情绪，消除患者的紧张和焦虑。比较两组患者的止血效果及护理满意度[3]。
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1.3 观察指标以及产后出血的诊断标准
按照产后2 h总出血量>500 ml为判断产后出血的诊断标准。所有患者均采用统一的容积法。当胎儿娩出羊水流净后，在产妇臀部下垫产盘至产后2 h。后将产盘中的血液倒人刻度杯，准确计量，即为产后2 h总失血量[4]，因大多数产后出血病例，均发生于产后2 h内，故本研究仅统计产后2 h失血量。
疗效判定标准：有效：患者经过治疗后，阴道出血速度≤50ml/h，患者生命体征平稳，尿量正常；无效：阴道流血速度>50ml/h，生命体征逐渐恶化，尿量<30ml或无尿[5]。对无效的患者，需立即采用医疗止血，包括注射缩宫素、使用B-Lynch缝合术等。
1.4 护理满意度评价
采用我院自制护理满意度调查表，对护理质量进行评估，得分为百分制。主要包括：护士服务态度、病房巡视频率、基础护理服务、操作技能水平、疾病知识讲解、健康教育、注意事项讲解、与患者沟通情况、患者隐私保护及病室环境10项，每项10分，由患者在出院时填写，保证所有患者都能如实进行评价。比较两组患者并发症发生情况及护理满意度。
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1.5 统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者产后出血止血情况比较
治疗组患者止血有效者12例，占80%，无效者3例，占20%。对照组患者有效13例，占86.7%，无效2例，占13.3%。治疗组患者止血效果与对照组患者比较差异无统计学意义(p>0.05)。
2.2 两组患者护理满意度比较见表2
治疗组患者15例，其中护理满意度大于90分以上者20例，满意度在70~89分者9例，70分以下者1例。对照组患者中，护理满意度大于90分以上者16例，70~89分者8例，70分以下者6例。治疗组患者护理满意度明显高于对照组，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。
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3 讨论
产后出血时产妇产后的常见并发症，临床主要表现为产道出血量多而且急，产妇同时伴有头晕、乏力腹泻、乳汁不通、畏寒等[6]。导致产后出血的原因比较多，主要是因为宫缩乏力、胎盘残留、产道损伤、凝血机制障碍等，因此在分娩过程中要进行积极预防。子宫乏力占产后出血的70~80%，胎盘娩出后，子宫收缩乏力，不能及时关闭剥离面的血窦都可以导致难以控制的产后出血，对于宫缩乏力引起的产后出血，临床上多应用缩宫素促进子宫收缩，缩宫素的生物半衰期为3~10min，在体内很快被灭活和消除[7]，大剂量应用催产素产生的抗利尿作用可出现低钠血症，有研究资料表明，大量应用外源性缩宫素可损伤产妇的乳腺，乳腺内压恢复时间延迟，乳汁量减少。在临床工作中发现，有些产妇缩宫素不敏感，同时缩宫素的副作用如耳鸣、头痛、胸闷、脉搏加快等可表现出来，临床有创止血方法如宫腔纱布填塞、经腹结扎血管、介入栓塞等对产妇产生极大的心理伤害，因此早期对产妇进行无创护理如改良式子宫按摩、刺激按摩产妇乳头、新生儿吮吸乳头可以通过神经体液的快速调节，促进催产素的合成和脉冲式释放[8]，引起子宫收缩，属于生理机制，并减少外源性催产素的应用。对宫缩乏力性产后出血产妇进行无创护理，止血效果好，护理满意度高，值得在临床推广。
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参考文献
[1]庄依亮.积极防治产后出血降低孕产妇病死率[J].中国实用妇产科杂志，2009，9(4)：194.
[2]韩莲，李林.无创护理预防产后出血300例分析[J].陕西医学杂志，2009，38(1)：127—128.
[3] 邸雯.含服米索前列醇预防156例产后出血的临床观察[J].中国民康医学，2008，20(21)：2572.
[4]庄依亮，张振钧.产后出血的测定与防治的评分[J].上海医学，2007，10 (10)： 383.
[5] Ostrowske NL，Young WS 3rd，Lolmt SJ.Estrogen increases renaloxytoein receptor gene expression[J].Endocrinology，2009，136(4)：1801—1804 .
[6] 连玉兴，胡胜华.捆绑术在严重宫缩乏力性子宫出血中的应用[J].中华妇产科杂志，2009，39(1)：57—58.
[7] 向红云，齐伟宏，邵守进.改良B—Lynch缝合术在产后出血中的应用[J].中国妇产科临床杂志，2008，7(4)：287—288.
[8] Chou CL，DiGiovanni SR，Luther A，et a1.Oxytocin as an antidiuret—ic hormone.1I.Role of V2 vasopressin receptor[J].Am J Physiol，2009，269：78—85., http://www.100md.com(安怀银)
【关键词】宫缩乏力 无创护理 产后出血 护理干预 止血效果
中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-219-02
胎儿娩出后24h内出血量超过500ml，称为产后出血，是我国产妇死亡的主要原因，迅速打量的失血可以引起失血性休克，不能得到有效纠正，可以发生DIC、肾功能衰竭，大量、长时间缺血可引起脑垂体缺血坏死[1]，并能产生严重的后遗症席汉综合征，同时可以影响新生儿母乳喂养，其中宫缩乏力仍是导致产后出血最重要的原因，随着产科技术的不断发展与提高，对于产后出血的治疗方法也逐渐增多[2]。但是大部分为药物治疗或者有创侵入治疗，在不同程度上对患者带来危害，对宫缩乏力性产后出血的治疗应以先简单后复杂，先无创后有创的治疗原则，我院对宫缩乏力性产后产后出血产妇进行无创护理，护理效果好，现报告如下：
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1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2007年8月~2010年9月收治的30例宫缩乏力性产后出血患者的临床资料。将患者按照治疗的先后顺序随机分为两组，即治疗组(15例)和对照组(15例)。治疗组患者年龄在24~39岁之间，平均年龄(27.32±2.34)岁，其中初产妇11例，经产妇4例；剖宫产产妇9例，正常阴道产产妇6例。对照组患者年龄在27~41岁之间，平均年龄(26.33±3.51)岁，其中初产妇10例，经产妇5例；剖宫产产妇9例，正常阴道产产妇6例。两组患者在年龄、孕周、生产方式等方面比较，差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组组患者在胎儿娩出后即给予产妇米索前列醇600μg，口服或者舌下含化。对照组患者采用常规护理，包括宫腔纱布填塞、经腹结扎血管、介入栓塞等侵入性治疗。治疗组患者采用无创护理，包括改良式子宫按摩，促进宫缩。刺激按摩产妇乳头、新生儿吮吸乳头，增加患者的激素分泌，以促进子宫的收缩。同时给予患者心理护理，安抚患者情绪，消除患者的紧张和焦虑。比较两组患者的止血效果及护理满意度[3]。
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1.3 观察指标以及产后出血的诊断标准
按照产后2 h总出血量>500 ml为判断产后出血的诊断标准。所有患者均采用统一的容积法。当胎儿娩出羊水流净后，在产妇臀部下垫产盘至产后2 h。后将产盘中的血液倒人刻度杯，准确计量，即为产后2 h总失血量[4]，因大多数产后出血病例，均发生于产后2 h内，故本研究仅统计产后2 h失血量。
疗效判定标准：有效：患者经过治疗后，阴道出血速度≤50ml/h，患者生命体征平稳，尿量正常；无效：阴道流血速度>50ml/h，生命体征逐渐恶化，尿量<30ml或无尿[5]。对无效的患者，需立即采用医疗止血，包括注射缩宫素、使用B-Lynch缝合术等。
1.4 护理满意度评价
采用我院自制护理满意度调查表，对护理质量进行评估，得分为百分制。主要包括：护士服务态度、病房巡视频率、基础护理服务、操作技能水平、疾病知识讲解、健康教育、注意事项讲解、与患者沟通情况、患者隐私保护及病室环境10项，每项10分，由患者在出院时填写，保证所有患者都能如实进行评价。比较两组患者并发症发生情况及护理满意度。
, http://www.100md.com
1.5 统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者产后出血止血情况比较
治疗组患者止血有效者12例，占80%，无效者3例，占20%。对照组患者有效13例，占86.7%，无效2例，占13.3%。治疗组患者止血效果与对照组患者比较差异无统计学意义(p>0.05)。
2.2 两组患者护理满意度比较见表2
治疗组患者15例，其中护理满意度大于90分以上者20例，满意度在70~89分者9例，70分以下者1例。对照组患者中，护理满意度大于90分以上者16例，70~89分者8例，70分以下者6例。治疗组患者护理满意度明显高于对照组，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。
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3 讨论
产后出血时产妇产后的常见并发症，临床主要表现为产道出血量多而且急，产妇同时伴有头晕、乏力腹泻、乳汁不通、畏寒等[6]。导致产后出血的原因比较多，主要是因为宫缩乏力、胎盘残留、产道损伤、凝血机制障碍等，因此在分娩过程中要进行积极预防。子宫乏力占产后出血的70~80%，胎盘娩出后，子宫收缩乏力，不能及时关闭剥离面的血窦都可以导致难以控制的产后出血，对于宫缩乏力引起的产后出血，临床上多应用缩宫素促进子宫收缩，缩宫素的生物半衰期为3~10min，在体内很快被灭活和消除[7]，大剂量应用催产素产生的抗利尿作用可出现低钠血症，有研究资料表明，大量应用外源性缩宫素可损伤产妇的乳腺，乳腺内压恢复时间延迟，乳汁量减少。在临床工作中发现，有些产妇缩宫素不敏感，同时缩宫素的副作用如耳鸣、头痛、胸闷、脉搏加快等可表现出来，临床有创止血方法如宫腔纱布填塞、经腹结扎血管、介入栓塞等对产妇产生极大的心理伤害，因此早期对产妇进行无创护理如改良式子宫按摩、刺激按摩产妇乳头、新生儿吮吸乳头可以通过神经体液的快速调节，促进催产素的合成和脉冲式释放[8]，引起子宫收缩，属于生理机制，并减少外源性催产素的应用。对宫缩乏力性产后出血产妇进行无创护理，止血效果好，护理满意度高，值得在临床推广。
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参考文献
[1]庄依亮.积极防治产后出血降低孕产妇病死率[J].中国实用妇产科杂志，2009，9(4)：194.
[2]韩莲，李林.无创护理预防产后出血300例分析[J].陕西医学杂志，2009，38(1)：127—128.
[3] 邸雯.含服米索前列醇预防156例产后出血的临床观察[J].中国民康医学，2008，20(21)：2572.
[4]庄依亮，张振钧.产后出血的测定与防治的评分[J].上海医学，2007，10 (10)： 383.
[5] Ostrowske NL，Young WS 3rd，Lolmt SJ.Estrogen increases renaloxytoein receptor gene expression[J].Endocrinology，2009，136(4)：1801—1804 .
[6] 连玉兴，胡胜华.捆绑术在严重宫缩乏力性子宫出血中的应用[J].中华妇产科杂志，2009，39(1)：57—58.
[7] 向红云，齐伟宏，邵守进.改良B—Lynch缝合术在产后出血中的应用[J].中国妇产科临床杂志，2008，7(4)：287—288.
[8] Chou CL，DiGiovanni SR，Luther A，et a1.Oxytocin as an antidiuret—ic hormone.1I.Role of V2 vasopressin receptor[J].Am J Physiol，2009，269：78—85., http://www.100md.com(安怀银)