3 讨论

    3.1 甲状腺是人体血流丰富的器官之一，其主要血液供应来自甲状腺上下动脉。成人正常甲状腺重15~25克，每克组织每分钟血流量约5~7ml，发生增生或肿大时血流量可增加百倍[5]。根据测算，每小时流经正常甲状腺的血量接近人体内的血液总量，而发生增生或肿大时的甲状腺血流量则不言而喻。所以，出血始终是甲状腺外科要面对的问题，再就是出血影响正常操作是造成甲状旁腺和喉返神经损伤的公认因素之一。一般而言，切除甲状腺小肿块，出血不会太多，止血多不困难。而要切除较大的或多发的甲状腺肿块，止血就成为一个比较突出的问题。手术学多主张用甲状腺次全切除的方法解决这个问题，结扎甲状腺上动脉/下动脉，然后逐束钳夹、切断、结扎周边组织。即使这样，术中大出血的情况也还时有发生，有的需要经过输血来挽回。国外报道1.0%—2.0%AIDS与输血有关，7.0%—10.0%的丙型肝炎通过输血传播[6]。国内异体输血后的HBV和HCV的感染率分别为1.4%—34.8%[7]。我们完成32例患者的甲状腺手术，出血量最多者为500ml，术中控制出血效果良好，无一例输血，一方面为社会节约了血源，另一方面方面杜绝了输血引起传染病。

    3.2 较大的或多发的甲状腺肿块患者甲状腺正常组织因受到挤压 ......